老年高血压患者如何合理用药

王加敏

（田坝镇卫生院，四川 甘洛，616854）

常言说“人往高处走，水往低处流”，不过也有人感叹人生匆匆数载，到达高处的确只有血压了。最重要的是血压这个东西很“长情”，一旦接触后它百分百是不愿意离开的，而老年人因免疫力、抵抗力、心肺功能较差，导致机体各功能下降，面对来势汹汹的疾病多无法招架，导致疾病反复作用于机体，影响治疗及预后效果。

一、老年高血压的临床表现及特点

老年高血压以收缩压升高、血压波动大、压差大等为临床特点，极易引起体位性低血压及心力衰竭症状，随着病情加重可损害心、脑、肾等脏器组织，治疗后预后效果较差。

1.以收缩压增高为主要特点，但舒张压处于正常范围内且整体水平较低，而单纯收缩期高血压则是老年高血压的常见类型。

2.脉压差大：临床认为脉压>60mmHg 视为脉压增大，而老年人群脉压可达到50-100mmHg，血压对于心脏来说属于后负荷，是心脏泵血需要克服的阻力，老年人群的动脉弹性逐渐变差，血压呈现收缩压增高、舒张压下降等趋势，从而出现脉压增大等情况。

3.血压波动相对较大，压力感受器的降低可导致动脉壁僵硬度增加，而血管顺应性降低，可增加老年高血压病人整体血压波动。

4.并发症增多：老年人因机体抵抗力及耐受力有限，在治疗过程中极易合并冠心病、心力衰竭、脑血管病等，不仅加重病情，亦可增加整体治疗难度。

二、高血压治疗的原则

1.老年高血压的血压控制范围：临床学者认为老年高血压者需将血压控制在90/140mmHg 以下，治疗过程中首先需注意保护靶器官，旨在最大限度降低心脑血管事件发生率及死亡风险系数；选择药物治疗过程中首先要将血压控制在90/150mmHg 以下，若患者可耐受可进一步用药将血压控制在90/140mmHg 以下，但不宜过低，避免出现低血压等情况，其中收缩压建议控制不低于130mmHg，而舒张压不应该低于60mmHg，但若年龄在80 岁以上需将血压控制在90/150mmHg 以下。

2.老年高血压的降压时间：老年人机体耐受能力有限，在治疗过程中注意遵循“不是不能降，而是不能匆忙降”。老年高龄患者意味着其风险系数较高，因此不管是降压、降糖或是将脂需注意慎重缓降，在用药过程中首先从小剂量开始，避免药物剂量过大或停药过快且在用药过程中密切观察其临床症状变化，因此在治疗过程中需确保三个月内达到目标血压便可。例如收缩压大于180mmHg 者首先将血压控制在160mmHg 以下，收缩压在160-170mmHg 者需确保血压降低20mmHg，而后合理用药下降至目标范围内。

3.老年高血压的药物选择：在老年高血压治疗中优选地平类、联用利尿剂，疗效不如意可增加普利沙坦类药物，但具体药物的选择需以患者实际情况为主。

三、高血压治疗的方法

高血压作为一种慢性症状或疾病，因发病原因不同出现不同临床症状，但降压治疗并非针对病因治疗，只是针对血压高这个症状进行对症治疗，因此无法达到去除病因的目的，导致病人需长期、持续用药，以达到控制机体血压的目的。但具体选择那种降压药进行治疗需根据患者实际情况、并发症合理选择。

1.选用2 种以上降压药进行综合治疗

针对老年高血压患者而言，在治疗中可选择2 种以上降压药物，旨在从不同方面调节血压水平，达到降低血压的目的，且联合治疗可抵消不良反应，达到保护重要脏器器官的目的。

2.针对性治疗

针对收缩压高、伴浮肿症状者可选择利尿剂进行治疗；针对收缩压高、心跳偏快者可选择β受体阻滞剂进行治疗，例如美托洛尔等；而针对脉压差较大患者可选择钙通道阻滞剂进行治疗，例如氨氯地平；针对伴心肌肥厚、心力衰竭、高血压肾病的患者可选择血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，例如依那普利等；针对伴糖尿病、高脂血症患者可选择α-受体阻滞剂进行治疗，例如特拉唑嗪等，旨在将机体血压维持在合理范围内，同时治疗过程中注意对肝、脑、心、肾等脏器功能的保护，还需注意血糖、血脂的改变，确保降压效果及安全性。

3.注意事项

在使用降压药物治疗过程中，需注意对脑缺血等预防，例如可选择阿司匹林，通过对抗血小板聚集，达到防止血栓形成的目的。其次在治疗过程中需密切监测血压变化，一旦血压波动较大需及时与医师沟通，遵医嘱调整药物剂量或更换降压药物。

除展开药物降压外，还需指导患者在生活后保持健康饮食、规律运动，同时戒烟戒酒，注意改善睡眠，并加强保暖措施。其次系统为其讲解合理用药的价值，使其在长期口服降压药物过程中遵医嘱定时、定量合理用药，同时做好自我行为的管理及调控。