基于“5W2H”的自我管理联合脊柱推拿对腰椎间盘突出症患者腰部功能及疼痛程度的影响

陈尚美，魏锦锦，黄升云，陈尚京

(中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院，1.康复科；2.骨科；3.药剂科，安徽合肥 230031)

有研究指出，给予腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者有效的护理干预，可改善其关节功能，缓解疼痛感[1]。基于“5W2H”的自我管理是一种新型的护理方法，又称为“七问分析法”，是通过对某一研究问题进行7个方面的设问，以获得创新性解决问题方案的干预方法[2]，目前在临床上应用较少。本研究对LDH患者给予基于“5W2H”的自我管理联合脊柱推拿干预，旨在探讨该干预模式对患者腰部功能及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审核通过，以联勤保障部队第九○一医院康复科2019年5月～2020年9月保守治疗的LDH患者133例为研究对象，采用区组随机化法分为观察组(66例)和对照组(67例)。观察组中男36例，女30例；年龄41～72岁，平均(55.63±6.15)岁；病程3个月～6年，平均(2.16±0.40)年；突出节段：L3～421例、L4～529例、L5～116例。对照组中男39例，女28例；年龄43～70岁，平均(54.20±6.35)岁；病程3个月～7年，平均(2.30±0.51)年；突出节段：L3～424例、L4～525例、L5～118例。两组患者上述资料对比，无明显差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均给予理疗推拿，并予以布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，批号:国药准字H20013062，剂量:1片/次、2次/d)、美洛昔康(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批号:H20040562，剂量:1片/次、1次/d)治疗，伴肌肉痉挛者给予氯唑沙宗(浙江亚太药业股份有限公司，批号:国药准字H33021687，剂量:1～2片/次，3次/d)等肌肉松弛类药物治疗。

1.2.2 护理方法

1.3 观察指标

①负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评价焦虑、抑郁程度[3]。②疼痛：采用疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)[4]及慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy acale,CPSS)[5]评价疼痛程度、疼痛管理自我效能感。③腰椎功能：采用JOA评分[6]对腰椎功能进行评价。④下肢功能：采用直腿抬高试验评价。⑤生活质量：应用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHO quality of life brief scale,WHOQOL-BREF)[5]评价。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组干预后的HAMA、NRS评分显著低于对照组，JOA、CPSS评分及WHOQOL-BREF各项评分显著高于对照组，双腿直腿抬高角度显著高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1-5。

表1 两组干预前后HAMA及HAMD评分比较

表2 两组干预前后NRS及JOA评分比较

表3 两组干预前后CPSS评分比较

表4 两组干预前后直腿抬高角度比较

表5 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较

3 讨论

LDH患者多存在长期慢性疼痛及活动不便现象，易使其出现焦虑等负性情绪，而负性情绪会增加患者交感神经障碍，使机体处于应激状态，影响疾病康复，故减轻患者负性情绪显得极为重要[7-8]。本研究显示，给予基于“5W2H”的自我管理联合脊柱推拿干预，可缓解LDH患者的焦虑情绪。

脊柱推拿是以生物力学角度，应用牵引、微调等特殊手法进行治疗，可恢复因肌肉痉挛而引起的小关节错位，减少移位椎体对神经根的刺激，进而有效促进恢复，并且活血舒经效果较为理想，可改善患病椎间盘局部的血液循环[9]。张彤等[10]报道指出，对腰椎退行性病变给予腰部肌力训练，可缓解其腰椎功能障碍。本研究结果表明,基于“5W2H”的自我管理联合脊柱推拿干预改善了LDH患者的功能障碍，这主要与脊柱推拿能缓解肌肉痉挛、促进局部血液循环，改善机体新陈代谢，进而有助于患者的腰椎功能改善有关。

报道指出，对LDH患者给予疼痛管理干预，可减轻其疼痛感[11-12]。本研究给予“5W2H”自我管理干预时，对患者开展不同程度的疼痛教育，并指导其通过音乐、放松、心理支持等方式进行疼痛管理；同时进行脊柱推拿干预，能改善腰椎功能障碍，促进疾病康复，进一步减轻患者疼痛感。本研究发现，对LDH患者给予基于“5W2H”的自我管理联合脊柱推拿干预，可缓解疼痛，提高疼痛自我效能感；另外，可改善患者生活质量，这主要与联合护理干预可减轻患者疼痛，并能改善腰椎功能有关[13]。