DAVID脊柱系统训练在慢性腰痛康复治疗中的作用分析

雍坤，杨澔侠，张根，王正凯

(无锡市第九人民医院中医骨伤科，江苏无锡 214062)

腰痛是成年人疼痛性疾病中的最常见类型[1]，研究认为，腰椎稳定性与腰背部肌肉的控制作用关系密切，腰背部肌肉肌力下降可影响生理曲度以及力学平衡，腰椎曲度、矢状面的失衡、稳定性下降可诱发腰痛症状[2]。因此，核心肌力训练被认为是慢性腰痛康复治疗较为有效的治疗手段[3]。David 脊柱康复系统是针对腰背部疾患的综合性评估以及治疗的系统，能够准确定位动作，严格控制负荷，保证在一定的活动范围以及耐受的负荷下进行核心肌力锻炼[4]。本院近年将其引进并用于慢性腰痛康复治疗中，意在促进其康复进程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2021年2月于本院收治的80例慢性腰痛患者，随机均分为观察组与对照组各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：反复腰骶部疼痛>3个月；影像检查未见解剖学病变；近1个月内无正规药物或物理治疗史。排除标准：合并严重内科疾病；高龄、体力较差等不耐受核心肌力训练者；有腰椎骨折史或置入内固定物。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组接受常规核心肌力训练：①双桥运动：患者仰卧位，双手放置于身体两侧，双小腿并拢并放于瑞士球上，抬起臀部保持平衡，确保肩、骨盆、双足成直线，维持10～30 s，每组10次；②单桥运动:在①动作基础上将一侧小腿缓慢抬起，维持10～15 s，另一侧完成同样动作，每组10次；③仰卧支撑：采用非弹性吊带悬吊两侧下肢，弹性吊带悬吊腰部、骨盆，引导患者尽可能提臀、收腹，抬高骨盆，维持10～15 s，每组10次；④侧卧支撑：在③的下肢、腰部、骨盆悬吊基础上将前臂与床面接触并支撑，以腿、肘悬吊处为支点撑起躯干，维持10～15 s，每组10次；⑤俯卧支撑：下肢、腰臀部绷直，前臂与床面接触并支撑，躯干离地，维持10～15 s，每组10次。训练前热身5 min，每个动作1组/d，注意根据患者耐受情况各动作维持时间由短到长，循序渐进，每周5 d，连续治疗4周。

观察组采用DAVID 脊柱系统训练：①F110胸腰椎后伸测试训练器，取坐位，固定臀部机械装置，评价患者腰部最大后伸角度以及肌力，设定负荷角度及肌力，并在该范围内自主进行躯干后伸灵活性以及力量训练。②F120胸腰椎旋转测试训练器，取坐位，固定臀部机械装置，评价患者腰部最大左旋、右旋角度、肌力，设定负荷角度、肌力，并在该范围内自住进行躯干左、右旋转的灵活性以及力量训练。③F110胸腰椎前屈测试训练器，测试方法与训练方法与①的后伸测试大致相同，不同之处在于将后伸动作改为前屈。每个治疗系统每次训练时间为15 min，每天各4组，1 次/d，每周5次，连续训练4周；可根据患者康复情况在训练前重新测试，逐步调整训练强度。

1.3 观察指标

比较治疗前后VAS评分、Roland-Morris功能障碍调查表(Roland Morris dysfunction questionnaire,RMDQ)得分[5]；测量腰椎活动度(range of motion,ROM)，包括前屈、后伸、左旋、右旋ROM；测试腰背部肌群肌力，包括前屈、后伸、左旋、右旋方向的最大等长肌力。

1.4 统计学分析

2 结果

与治疗前相比，两组治疗后VAS评分、RMDQ评分均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，上述差异均有统计学意义，见表2；与治疗前相比，两组治疗后的前屈、后伸、左旋、右旋ROM，以及前屈、后伸、左旋、右旋最大等长肌力均显著增加，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，上述差异均有统计学意义，见表3。

表2 两组VAS评分、RMDQ评分比较

表3 两组患者的腰椎ROM和最大等长肌力比较

3 讨论

既往报道认为，慢性腰痛患者普遍存在深浅层肌肉肌力、协调能力下降以及脊柱中立位姿势控制异常等现象，虽然给予镇痛药物或推拿、按摩等物理治疗后症状有所缓解，但上述改变依然存在，也是慢性腰痛病情反复；久治不愈的主要原因[6-7]。本研究对照组患者采用常规核心稳定性训练，其中以悬吊训练为基础的核心肌力训练能够提升臀肌、腹横肌、背阔肌、多裂肌等核心肌群肌力，并通过刺激核心肌肉运动、感觉功能改善躯干姿势控制能力；基于瑞士球的双桥、单桥运动训练能够在训练时使躯体处于不稳定状态，促进机体激活、募集核心肌群运动单位，提升腰骶部肌肉神经的本体感觉输入，恢复腰骶部肌肉稳定性；上述训练方式的结合，最终起到降低腰部疼痛、改善功能障碍的作用[8-9]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的VAS评分、RMDQ评分均显著降低，且治疗后观察组显著低于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后的腰椎ROM、腰椎各方向最大等长肌力均显著增加，且治疗后观察组显著高于对照组(P<0.05)，一方面说明常规核心肌力训练能够取得显著的治疗效果，同时也提示DAVID 脊柱系统训练的康复效果更佳。传统核心肌力训练由于个体耐受性、依从性等的差异，导致运动强度、时间、频率等差异较大，训练期间缺乏积极性与趣味性，影响了康复效果[10-11]。DAVID脊柱系统是针对人体躯干疾患的评估、治疗系统，采用准确定位的动作，控制训练负荷与强度，从而逆转躯干功能退化。DAVID脊柱系统训练是基于首先对身体状况进行评估、检查，再根据评估结果制定个体化的治疗强度，即在患者耐受的基础上提供较强的核心肌力训练[12]。本研究根据慢性腰痛患者腰背部肌肉力量减退、活动受限的特点，选择了后伸、旋转、前屈三个测试训练器，均取坐位，固定臀部机械装置，消除臀部伸肌群的代偿效应。其中，后伸训练能够增强竖脊肌肌力，提升脊柱稳定性，并且对动态较弱的椎体间旋转肌、棘间肌也产生激活作用，肌肉协调性、肌力改善，提高了脊柱稳定性以及姿势控制能力；旋转训练能够提升两侧腹内、外斜肌肌力以及灵活度；前屈训练主要锻炼腹部肌群，有效增强了腹肌力量[13]。DAVID 脊柱系统进行了全程的数据记录，并且可根据患者康复情况在训练前重新测试，逐步调整训练强度，使所有训练动作均在确保患者耐受、安全活动范围及负荷强度下进行训练，确保了训练强度，提升了治疗效果。

综上所述， DAVID 脊柱系统训练在慢性腰痛的康复治疗中能够有效提升腰椎ROM及腰背部肌群肌力，降低疼痛症状，改善功能障碍。