不同卧床时间对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效影响

熊巍，王贵梅

(四川省骨科医院，成都 610041)

单纯骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)多数可采取保守治疗[1]，但要求患者严格卧床6～8周。老年患者长期卧床可导致骨量进一步降低，同时诱发心脑血管疾病、肺部感染、尿路感染[2]。本研究尝试减少患者的卧床时间，发现对患者的远期疗效无不良影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②病程<1周；③双能X线骨密度仪测定，T值≤-2.5 SD；④单椎体骨折，AO-I型的单纯上终板骨折；⑤椎体压缩程度<50%，椎体后凸Cobb角<30°，无神经损伤，无脊柱后方复合结构损伤。排除标准：①有开放手术指征；②椎体原发或转移性肿瘤；③合并多发肋骨骨折(3个以上)，骨盆骨折、双下肢骨折等不能配合手法复位及垫枕、功能锻炼者；④合并脊髓神经损伤；⑤伴其它严重脊柱疾病。

1.2 临床资料

纳入2017年1月～2017年12月收治的80例OVCF患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组。两组患者的基线资料比较见表1和表2，组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组累及椎体分布情况比较

1.3 治疗方法

两组患者均采用统一的手法复位、垫枕复位、功能锻炼、抗骨质疏松等方案治疗。其中，试验组患者卧床4周，起床后佩戴胸腰支具4周(循序渐进：患者先戴支具起床坐，再到站立，再行走，行走距离以患者耐受为准)，再佩戴腰围1个月。对照患者卧床8周，起床后佩戴腰围1个月。

1.4 疗效评定

采用VAS评分 评估患者腰背部疼痛，Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)指数[3]评价日常生活功能，在胸腰椎X线侧位片上测量伤椎前缘高度和椎体后凸角[4]、卧床并发症及骨折愈合率。

1.5 数据处理

2 结果

所有患者均完成治疗，治疗过程中均严格遵循医嘱。试验组发生卧床并发症3例，其中心血管并发症1例，尿路感染2例；对照组发生10例，其中心血管并发症2例，肺部感染3例，尿路感染5例，组间差异有统计学意义(x2=4.501，P=0.034)。两组患者均有2例患者发生骨折不愈合。治疗4及8周后，两组患者均未发生双下肢静脉血栓。

两组治疗后4周、8周和6个月的VAS评分、ODI指数均呈显著的递减趋势(P<0.05)；组间比较，治疗后8周，试验组的VAS评分、ODI指数均显著高于对照组(P<0.05)，其余时间未见组间差异(P>0.05)，见表3。两组治疗后4周的伤椎前缘高度较治疗前显著增加，椎体后凸角较治疗前显著减小(P<0.05)；治疗8周、6个月时，矫正度有轻度丢失，但无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

3 讨论

老年患者发生OVCF后，多采用保守治疗，但要掌握合适的适应证。本研究采用保守治疗，制定了严格的入选标准：AO分型为I型的单纯上终板骨折；椎体压缩程度50%，椎体后凸Cobb角<30°，无神经损伤，无脊柱后方复合结构损伤。对单纯椎体压缩骨折应尽早进行复位，在骨折后的前2周内，椎体内仍有少量出血，局部血肿未机化、纤维化，椎体易于复位。本研究两组患者均采用手法过伸复位和持续垫枕复位治疗，恢复了椎体高度和胸腰段正常生理曲度。

OVCF患者采用保守治疗需严格卧床6～8周，长期卧床可导致心脑血管疾病、肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。本研究试验组发生卧床并发症3例，对照组发生10例。因此，减少卧床时间，可显著减少卧床并发症的发生。在临床疗效方面，两组患者随着时间的推移，局部疼痛和日常生活功能逐渐缓解，但治疗8周时，对照组VAS评分和ODI指数均显著低于试验组，可能是由于此时试验组患者的骨折椎体局部血肿未完全机化、纤维化，患者起床后局部出血，或者骨折断端的微动使临床症状缓解受到影响。但试验组患者起床后佩戴胸腰支具，可减少骨折断端的微动，减少脊柱的纵向支撑力，有利于骨折椎体的恢复。因此，两组患者的远期疗效相当。在影像学方面，两组各时间段比较无明显差异，且治疗后8周患者的椎体高度和局部后凸角稳定，后期随访变化不大，说明通过手法过伸复位和持续垫枕复位，治疗8周后骨折椎体虽未完全愈合，但椎体高度及局部后凸角基本恢复，且椎体强度和高度基本恢复。骨折后12个月，两组患者均有2例发生骨折不愈合，分析其原因可能是患者严重骨质疏松，而后均予以经皮椎体成形术后恢复良好。治疗过程中，两组均多方位预防血栓，如卧床时嘱患者活动四肢、双下肢充气治疗、中频治疗等，对于VTE评分高于5分的患者，予以克赛4000 IU皮下注射预防血栓，卧床4周及8周两组患者均未发生双下肢静脉血栓。

本研究表明，对于老年OVCF患者而言，卧床4周和8周均能取得良好的疗效，但卧床4周可减少卧床并发症。