经皮椎间孔镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症的临床价值分析

季惠，李辉，张海霞，程志军

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 202150)

腰椎间盘突出症是临床常见病，易引起患者腰腿部疼痛不适，严重影响身体健康及生活质量[1-4]。目前，关于经皮椎间孔镜下椎间盘切除术在腰椎间盘突出症中的应用价值尚未完全明确。基于此，本研究选取64例腰椎间盘突出症患者进行随机对照研究，以探讨经皮椎间孔镜手术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月本院手术治疗的64例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各32例。两组性别、年龄、病程、BMI值、突出节段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：经CT、MRI等影像学检查确诊，且均为单节段病变；无手术禁忌证，耐受性及依从性较好者。排除标准：①伴恶性肿瘤病理性骨折；复发性腰椎间盘突出及感染性腰椎间盘突出病变者；腰椎侧弯畸形、腰椎出现明显间隙狭窄者；伴有心、脑、肝、肾及血液系统疾病；凝血功能异常者。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 研究方法

对照组采用传统椎板开窗髓核摘除术进行治疗；观察组采用经皮椎间孔镜下椎间盘切除术进行治疗。两种手术方案均严格遵循临床常规操作，均为临床熟知的常规手术，暂不赘述。

两组患者术后随访2年，统计其相关观察指标：①手术指标：包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间等，其中术中出血量采用观察法进行评估。②疗效指标：采用VAS评分进行疼痛评价，采用日本骨科协会评分[5](Japan orthopaedic association,JOA)及Oswestry功能障碍指数[6](Oswestry disability index,ODI)评估患者的腰椎功能。③并发症情况：统计两组随访期间的并发症发生情况，主要包括感染、硬脊膜损伤、神经根性痛觉过敏等。

1.3 统计学方法

2 结果

观察组手术切口、术后住院时间以及术中出血量等数据均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。与术前比较，术后2周、术后1个月，两组VAS评分、ODI指数均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组JOA评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。随访期间，观察组并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的28.13%(P<0.05)，见表4。

表2 两组手术相关指标比较

表3 两组患者的疗效指标比较

表4 两组并发症情况比较[n(%)]

随访期间，观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的28.13%(P<0.05)。

3 讨论

对于严重的腰椎间盘突出症，临床多以手术为主，传统椎板开窗髓核摘除术切口较大，易增加并发症的发生风险[7, 8]。而随着微创技术的发展，经皮椎间孔镜下椎间盘切除术日趋成熟，几乎适用于所有类型的腰椎间盘突出症，且减压效果明确。

经皮椎间孔镜下椎间盘切除术在手术过程中经内镜辅助实施治疗，术野清晰，对患者造成的创伤较小，并可安全、精准切除椎间盘内部组织，减少术中出血量[9, 10]，有助于促进患者术后恢复[11]。本研究观察组手术指标均明显优于对照组；此外，术后2周、1个月，观察组VAS评分、ODI指数均显著低于对照组，而JOA评分显著高于对照组。分析原因可能为：术中采用射频消融皱缩处理能够修复受损纤维环，有助于减少术后神经根粘连，缓解疼痛[12]；同时在减压时能够最大限度地保留脊柱后柱的完整性，且术中无需咬除或仅咬除极少量的脊柱骨质，对患者造成的创伤小，从而有助于减轻术后创伤应激及继发性疼痛[13]。

观察组随访期间的并发症发生率明显低于对照组，因经皮椎间孔镜手术对患者的创伤较小，可减少患者因创口过大而暴露于空气中引发感染的风险，故可避免患者并发其他感染的感染，降低其并发症发生率。

综上所述，采用经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症，可明显改善患者手术相关指标情况，缓解疼痛，同时增强患者腰椎功能，具有较高的安全性。