纤维肌痛与腰椎后路融合术后并发症、再入院率和住院费用的相关性

常春峰，杨进，千维娜

(陕西中医药大学附属医院骨创伤一科，陕西咸阳 712000)

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种多因素的中枢性疼痛处理障碍，其诊断标准为3个月的广泛疼痛史、轴性疼痛和18个指定触痛点中有11个以上阳性[1-2]。既往研究中，FMS患者的关节过度活动发生率增加，椎间盘间隙可能存在微创伤。FMS患者由于症状影响，日常活动下降，可能降低血清维生素D水平，使得腰椎骨密度显著降低，上述因素均可导致退行性椎间盘疾病(degenerative disc disease，DDD)的发生风险增加[3]。合并FMS的脊柱退行性变患者对疼痛控制力减弱，保守治疗失败率较高，常需行脊柱融合手术[4]。本研究采用病例对照的方式，探讨了FMS对腰椎退行性疾病患者行脊柱融合术后并发症、住院时间、再住院率和住院费用的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2019年5月在本院接受脊柱融合术的FMS患者作为研究组，纳入标准：①因腰椎退行性疾病如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等疾病行腰椎后路减压植骨融合内固定术；②确诊为FMS[5]；③由同一组医师完成手术，麻醉、手术过程顺利；④年龄≥30岁，性别不限；⑤临床资料完整。排除标准：①脊柱创伤、感染、脊柱转移瘤等手术者；②颈椎、腰椎的前路融合手术或后路经皮椎间融合手术；③翻修手术者；④术后失访者。共纳入87例上述患者，另按1：1比例抽取同期在我院接受后路减压植骨融合内固定术的非FMS患者87例作为对照组，除未确诊为FMS外，其余纳入标准和排除标准同研究组。两组患者性别、年龄、体质量指数、手术原因、手术节段等基线资料相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 研究方法

两组患者均采用气管插管全身麻醉，取俯卧位，由同一组医师完成手术。取腰椎后正中入路，劈开棘上韧带，连同椎旁肌向两侧牵开，暴露关节突关节，首先置入椎弓根螺钉，常规行椎管内减压，处理椎间盘组织，完成后进行植骨融合、安装连接棒、加压固定处理。术毕放置引流管，并逐层缝合切口。

翻阅患者病历，记录患者术后并发症发生情况，包括脑脊液漏、切口血肿、切口感染、椎间隙感染、静脉栓塞、神经功能缺失、肺部感染等。记录两组患者术后90 d内非计划内再入院的发生率，排除因其他系统疾病再入院者、计划内再入院者。记录两组患者的住院时间和住院费用。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率或百分比表示，采用x2检验、校正x2检验或Fisher精确分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

两组患者深静脉血栓、术后输血、切口并发症、椎间隙感染、神经功能缺失、脑脊液漏等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组肺部感染、术后贫血发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率相比较[例(%)]

2.2 住院天数、住院费用和再入院率比较

研究组住院天数和住院费用均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组再入院率显著高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者天数、住院费用和再入院率比较

3 讨论

近年来，FMS的相关研究不断被报道，个别文献甚至报道FMS患病率占脊柱融合手术患者的18.7%[6]，这些结果提示，随着FMS诊治方式的不断改进并广泛应用，FMS患者脊柱融合术后并发症的发生情况需引起临床关注。既往研究显示，FMS具有性别差异，男女比例约为1.1∶2.3[7]，本研究中男女比例为1：2.95，这些结果显示，FMS对女性患者的影响更为显著，临床对女性DDD患者应引起重视。

FMS作为一种疼痛障碍性疾病，使脊柱疾病的治疗复杂化。研究显示，FMS和DDD共患的患者平衡障碍、神经性疼痛、慢性疲劳(生理、情绪和认知)、关节僵硬、睡眠障碍、不宁腿综合征、认知功能障碍(记忆、注意力、双重任务)、双相情感障碍、抑郁和爬楼困难等患病风险增加，导致与DDD相关的症状体征识别困难[8]。对颈椎病和FMS共患的研究显示，手术后患者生理、心理等方面的生活质量均显著改善[9]，该研究显示，手术治疗对合并FMS患者是有益的。随着FMS发病率升高，FMS应该作为脊柱融合手术后可能的共病状态进行分析。本研究通过病例对照研究显示，FMS患者可增加某些并发症发生率，也增加了患者的住院时间和住院费用。

本研究显示，FMS与术后贫血发生率相关。这可能与其术前使用五羟色胺再摄取抑制剂(serotonin reuptake inhibitor,SSRI)相关，度洛西丁是FMS患者的常用药物，已有研究表明，术前曾服用度洛西丁可增加手术出血风险，导致术后贫血[10]。这提示临床，在未来研究中可通过术前停用SSRI的方式观察是否改善了患者术后贫血状态。本研究结果显示，两组患者输血率差异无统计学意义，结果提示，虽然FMS增加了术后贫血风险，但可能不具备临床意义。

FMS患者平均血小板体积升高，导致血流动力学反应增强，血栓前因子浓度升高，血栓形成和栓塞的发生率升高[11]。既往有研究显示，FMS是手术患者血栓栓塞事件的风险因素[12]。但本研究结果未显示出FMS患者的血栓栓塞性事件明显升高，该结果与上述研究不一致。这可能是因为近年来骨科手术后静脉血栓事件的防治已成为临床关注的重点，其发生率已经显著降低，因此未能显示出差异。结果提示，对FMS接受脊柱融合术的患者，应积极采用相关指南给予血栓事件预防措施。本研究显示，研究组患者住院时间和住院费用高于对照组，考虑术后贫血和肺炎导致了相关治疗成本和治疗时间的增加。两组患者90 d内再入院率无显著差异，结果提示，FMS对后路腰椎融合术患者的影响主要集中于围手术期，对术后康复的影响不具备临床意义。

综上所述，本研究初步显示，FMS与后路腰椎融合术患者术后贫血和肺炎发生例数的增加相关，且与住院费用和住院时间的增加相关，但未增加患者再入院率。