形成性评价在中医院校护生临床实习教学中的应用效果

郑瑶洁 张佩玲 邓 好 倪美琴

1.南京中医药大学常州附属医院 江苏省常州市中医医院康复科，江苏常州 213000；2.南京中医药大学常州附属医院 江苏省常州市中医医院护理部，江苏常州 213000；3.南京中医药大学常州附属医院 江苏省常州市中医医院二十病区产一科，江苏常州 213000；4.南京中医药大学常州附属医院 江苏省常州市中医医院老年科，江苏常州 213000

中医护理是一门具有独特理论体系与操作技术的综合性应用学科，实习是中医院校护理专业学生整个教学组织的一个重要环节，如何加强实习过程的考核与评价，以保证实习教学效果，一直是实习带教老师的研究重点[1]。既往实习教学考核多采用“以结果为导向”的终结性评价，忽视了教学过程的评价，不利于学生自主学习能力及评判性思维能力的养成[2-3]。形成性评价通过动态跟踪学生知识、技能、态度形成过程，发现存在的问题并制订相应改进措施，能最大限度地激发学生学习热情，保证教学活动的针对性与时效性[4-5]。本研究探讨形成性评估在中医院校护生临床实习带教管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年7 月至12 月江苏省常州市中医医院护理专业实习护生73 名，纳入标准：①均为全日制普通中医院类高等学校护理学专业学生；②年龄20～25 岁；③均同意参加本研究。排除标准：伴有严重躯体或精神疾病。采用随机数字表法将其分为对照组（37 名）和实验组（36 名）。对照组男5 名，女32 名；年龄20～25 岁，平均（22.04±1.36）岁；学历：大专24 名，本科13 名；入科考核成绩：平均理论（87.96±5.63）分，平均操作（86.49±6.38）分。实验组男3 名，女33 名；年龄20～24 岁，平均（21.86±1.42）岁；学历：大专26 名，本科10 名；入科考核成绩：平均理论（88.13±5.47）分，平均操作（86.28±6.17）分。两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组均根据实习教学大纲安排轮转到医院各个临床科室实习。实习内容、实习进程完全相同，带教老师学历、职称、临床经验大体类似。理论部分包括中西医基础护理理论、中医护理方案内容及各种应急预案等，操作部分包括中西医护理技术操作、护理文书书写、中医护理方案落实、护理查房等。轮岗实习时间均为6 个月。

对照组：实习结束后，采用终结性考核，即根据实习教学大纲组织理论考试、操作技能考试。

实验组：实习带教过程中，采用形成性评价带教方法。

（1）实习方案的制订：围绕实习大纲，结合颈腰痛、形成性评价、实习带教等，组织护理专家、带教老师编制《实习生知识目标带教路径及考核表》《实习生技能目标带教路径及考核表》，将基础护理知识理论、护理技能进行分解，形成一个以周为时间节点、涵盖不同知识目标和技能目标的带教方案，并打印分发到带教老师、实习护生。

（2）护生分组：将36 名护生分为4 个小组（每组9 名），指定1 名护生担任小组长。由带教老师介绍《实习生知识目标带教路径及考核表》《实习生技能目标带教路径及考核表》，重点强调形成性评价内容、步骤及意义。组建实习护生微信群，要求带教老师、护生实名加入。

（3）形成性评价。以周为时间节点，开展包括阶段性实习内容考核、实习报告与反思、典型病例护理演示等形成性评价。①阶段性实习内容考核。每周一，带教老师根据实习教学大纲与带教方案，再次介绍本周实习内容（理论知识点、操作技能），明确考核重点（带教方案中有细则）。要求护生跟从带教老师完成周阶段性实习内容。每周五带教老师进行理论与操作技能考核，满分30 分。②实习报告与反思。每周六，要求实习护生提交周实习报告，包括实习内容、实习目的、达成目标、思考与建议等。以小组形式开展评估，包括护生自评、带教老师点评。重点关注本周实习过程中的得与失，提出建设性整改意见。满分30 分。③典型病例护理演示。以小组为单位，围绕本周实习内容，选择一个典型病例，组织编写护理计划，制作PPT（时长5～10 min），周日进行汇报演示。由带教老师（50%）、小组互评（40%）、小组自评（10%）进行评估，满分40 分。④质量控制。3 种考核结果累计成为本周综合成绩，均记入护生纸质档案（带教方案有记录单）、电子档案（带教老师掌握并发布于微信群中）。以周综合考核成绩为基础，实施实习进阶管理。综合成绩≤60 分者不予进阶，继续实习上周内容。综合成绩＞60 分者，进入下一课题。

1.3 观察指标

①考核成绩：包括理论考核成绩、操作考核成绩。理论考核成绩包括基础中医理论知识（50%）、实践辨证施护知识（50%），操作考核成绩包括西医操作（18 项）、中医操作（8 项），均采用百分制设计考核试卷。②自主学习能力：实习前后，采用张喜琰[6]护理专业学生自主学习能力量表进行测评，包括学习动机（8 条目）、自我管理能力（11 条目）、学习合作能力（5 条目）、信息素质（6 条目），每条目评分1～5 分，总分30～150 分。分值越高自主学习能力越好。量表Cronbach’s α=0.816。③评判性思维能力：实习前后，采用中文版评判性思维能力量表[7]测评，包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度，每个维度均包括10 个条目，每条目评分1～6 分，总分70～420 分，分值越高评判性思维能力越好。量表Cronbach’s α=0.838。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生实习前后考核成绩比较

实习结束考核中，实验组理论、操作考核平均成绩分别为（90.45±7.32）、（86.31±9.15）分，对照组理论、操作考核平均成绩分别为（85.24±9.15）、（81.16±9.54）分。实验组理论、操作考核平均成绩高于对照组（t=2.682、2.353，P ＜0.05）。

2.2 两组护生实习前后自主学习能力评分比较

实习前，两组护生自主学习能力评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；实习结束时，两组学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质评分及自主学习能力总分均高于同组实习前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护生实习前后自主学习能力评分比较（分，）

表1 两组护生实习前后自主学习能力评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组实习前比较；t2、P2 值表示两组实习后比较

2.3 两组护生实习前后评判性思维能力评分比较

实习前，两组评判性思维能力评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；实习结束时，两组寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分及评判性思维总分高于同组实习前，实验组寻求真相、分析能力、自信心、求知欲、认知成熟度、评判性思维总分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护生实习前后评判性思维能力评分比较（分，）

表2 两组护生实习前后评判性思维能力评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组实习前比较；t2、P2 值表示两组实习后比较

3 讨论

中医护理是祖国医学的重要组成部分，注重整体观念，强调辨证施护，与现代护理互相补充[8]。作为中医护理的传承者，如何通过实习环节提高中医院校护理专业学生护理知识、增强护理技能，是实习带教老师共同关注课题。

教学效果评价能够一定程度上反映学生整体实习效果，但其仍属于应试教育的产物，可导致实习学生为提高出科成绩，突击实习理论而出现“高分低能”[9]。但因未重点关注实习结果，难以发现、矫正实习过程中存在的问题[10]。形成性评价是基于学生学习过程的一种发展性评价，通过设计阶段性评价方案，实时了解掌握学习过程动态，通过“评价—反思—改进—再评价—再反思—再改进”，达成“反馈、强化、改进”的目的[11-12]。罗俏玲等[13]发现，形成性评价能够激发护理专科学生学习兴趣。徐文广等[14]报道，形成性评价能够提高住院医师的自主学习能力、临床思维能力。本研究中，将36 名中医院校实习护生分为4 个小组，进行阶段性实习考核、实习报告与反思、典型病例护理演示等评价活动，通过比较两组护生自主学习能力、理论与操作技能考核成绩，结论支持上述观点。

评判性思维能力是指复杂情景中，个体能够运用现有知识与经验，进行分析、推理、判断，选择合理方法解决问题的能力[15]，强调推理论证中“证据”“逻辑”的重要性，能够培养思辨精神、独立思考能力[16-17]。护生属于医院中相对弱势的群体，因专业知识储备不足，评判性思维能力较为低下[18-20]。形成性评价通过对学习过程的量化评估为教学活动发挥“导向性”作用。带教老师通过阶段性考核能发现存在问题并及时矫正[21]。护生通过撰写实习报告，能够反思“可为可不为”。典型病例护理演示能够让教护双方于情景演示中能够感知“成就与缺憾”[22]。阶段性评价是发现并解决问题的有效途径，不仅能够提升护生自主学习能力，更能培养慎独和思辨精神[22-26]。本研究中，实验组护生寻求真相、分析能力、自信心、求知欲、认知成熟度、评判性思维总分高于对照组，与刘增霞等[27]、廖碧红等[28]报道类似。

综上所述，形成性评价应用于中医院校护士临床实习教学管理中，能够增强其自主学习能力，促进评判性思维能力的养成，进而提高实习带教效果。