糖皮质激素治疗自身免疫性胰腺炎并发糖尿病时胰岛素分泌的改善

【据JournalofGastroenterology2019年8月报道】题：糖皮质激素治疗自身免疫性胰腺炎并发糖尿病时胰岛素分泌的改善(作者Noguchi K等)

糖尿病是自身免疫性胰腺炎(AIP)的常见并发症，发病率为43%～83%。尽管糖耐量异常是激素治疗的一个众所周知的不良反应，但据报道，AIP患者的糖尿病经激素治疗后有所改善，特别是糖尿病与AIP同时被诊断时。来自日本东京大学的Noguchi等根据AIP和糖尿病诊断的时间顺序探讨AIP患者糖耐量异常及其在激素治疗过程中的变化；同时还探讨了激素治疗期间糖耐量异常与胰腺形态学的关系。

该研究纳入了接受激素治疗的61例AIP患者，评估了在AIP诊断时，激素治疗4周、1年和2年后C肽指数(CPI)、胰岛素抵抗的稳态模型(HOMA-R)和胰腺直径。根据糖尿病发病情况将患者分为三类：既往有糖尿病(pDM)、同时发生糖尿病(cDM)和无糖尿病(nDM)。

研究结果显示，43例(71%)患者有糖尿病(15例pDM，28例cDM)。在AIP诊断时，pDM(0.7，P=0.007)和cDM(0.9，P=0.018)患者的CPI低于nDM患者(1.3)。激素治疗4周后，cDM(P<0.001)和nDM(P=0.021)患者的CPI均获得改善。激素治疗2年后HOMA-R升高(2.1～3.0，P=0.007)，而CPI逐渐改善(1.0～2.1，P=0.004)。23%的cDM患者糖尿病得到改善，cDM中55%的胰岛素使用者停止使用胰岛素。胰腺萎缩(胰腺萎缩定义为胰腺直径<10 mm)占30%，并与糖尿病相关。

该研究表明，AIP早期患者的糖尿病与胰岛素分泌受损有关，而与胰岛素抵抗无关。在并发糖尿病的AIP患者激素治疗过程中，胰岛素分泌可以改善。因此，糖耐量异常可作为AIP激素治疗的适应证。

摘译自NOGUCHI K, NAKAI Y, MIZUNO S, et al. Insulin secretion improvement during steroid therapy for autoimmune pancreatitis according to the onset of diabetes mellitus[J]. J Gastroenterol, 2020, 55(2): 198-204.