肝硬化和不可控制的静脉曲张出血患者死亡率的决定因素

【据JournalofHepatology2021年1月报道】肝硬化和不可控制的静脉曲张出血患者死亡率的决定因素(作者Kumar R等)

不可控制的食管胃底静脉曲张出血(OGVB)和慢加急性肝衰竭(ACLF)均为肝硬化的重要预后因素。为确定ACLF及其严重程度是否决定了OGVB患者的死亡风险，以及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是否能提高不可控制的OGVB和ACLF患者的生存率，来自伦敦大学医学院的Kumar等收集了2005年—2015年174例连续合格的未能控制的OGVB患者临床资料，这些数据来自一个前瞻性维护的重症监护病房注册表。抢救性TIPS被定义为：未能控制的OGVB患者在72 h内成功应用TIPS。通过Cox比例风险回归分析探讨ACLF和TIPS对OGVB控制失败患者的生存影响。

结果显示，ACLF患者(n=119)的年龄、器官衰竭和WBC均显著高于急性失代偿期患者(AD，n=55)。ACLF患者42 d(47.9% vs 9.1%)和1年的死亡率(61.3% vs 12.7%)显著高于AD患者(P<0.001)，但两组在内镜检查次数和输血需求方面没有差异。78例患者应用TIPS[AD 21例(38.2%)，ACLF 57例(47.8%)，P=0.41]。在ACLF患者中，抢救性TIPS是42 d死亡率的独立有利预后因素；而抢救性TIPS对AD患者的预后没有影响。

该研究表明，在OGVB控制失败的患者中，ACLF的存在和严重程度决定了42 d和1年的死亡风险；抢救性TIPS与伴有ACLF患者的生存率改善有关。

摘译自KUMAR R, KERBERT AJC, SHEIKH MF, et al. Determinants of mortality in patients with cirrhosis and uncontrolled variceal bleeding[J]. J Hepatol, 2021, 74(1): 66-79.