具有临床意义的门静脉高压症患者在口服抗病毒药物治疗清除HCV后的临床结局和血液动力学变化

【据JournalofHepatology2020年12月报道】具有临床意义的门静脉高压症患者在口服抗病毒药物治疗清除HCV后的临床结局和血液动力学变化(作者Lens S等)

具有临床意义的门静脉高压症(CSPH)被定义为肝静脉压梯度(HVPG)≥10 mm Hg，在接受直接抗病毒治疗并获得24周持续病毒学应答(SVR)的HCV相关性肝硬化患者中高达78%。这些患者仍然有失代偿的风险。但是，该人群尚无长期配对的临床和血液动力学数据。

来自巴塞罗那大学的Lens等对226例经抗病毒治疗后达到SVR的HCV相关性肝硬化和CSPH患者进行了一项前瞻性多中心研究。并对治疗结束后24周的CSPH患者(SVR24)在治疗结束96周(SVR96)时进行了另一次血流动力学评估。

所有患者均进行了临床评估。在176例获得SVR24的CSPH患者中，117例(66%)在SVR96时进行了HVPG测量。这117例患者中有55例(47%)的HVPG<10 mm Hg，53%的患者存在CSPH(如果假设59例未评估的患者均存在CSPH，则为65%)。高危患者(HVPG≥16 mm Hg)的比例从41%下降到15%。SVR后肝硬度明显下降[中位数下降(10.5±13) kPa]，但与HVPG变化无关(肝硬度测量值<13.6 kPa的患者中30%仍然有CSPH)。17例(7%)患者出现新发/其他临床失代偿表现，与基线HVPG≥16 mm Hg和腹水病史独立相关。

研究提示，获得SVR的患者在随访期间门静脉压力逐渐降低。然而，CSPH可能在高达53%～65%的SVR96患者中持续存在，这表明存在失代偿风险。有腹水病史和高危HVPG的患者出现新发或进一步临床失代偿的风险较高。

摘译自LENS S, BAIGES A, ALVARADO-TAPIAS E, et al. Clinical outcome and hemodynamic changes following HCV eradication with oral antiviral therapy in patients with clinically significant portal hypertension[J]. J Hepatol, 2020, 73(6): 1415-1424.