特勤疗养医学鉴定训练质量隐患成因及改进策略

祝 宏，伍 奇，黄 莹

特勤疗养为我军特勤人员集中安排实施了定期的健康体检、医学鉴定与医学训练[1]，以维护良好的身心健康状况与军事作业能力，是保障我军特种作战力量新质战斗力的重要手段。特勤疗养的核心内容在于医学鉴定和医学训练（以下简称医学鉴训），具有高技术性、高强度性和连续性等特点，鉴训的质量易受人为、技术和环境等多因素的影响而存在隐患[2]。采取针对性措施，减少和杜绝质量隐患，对保证和提高医学鉴训质量，延长特勤人员全周期军事作业战斗力具有重要意义。

1 质量隐患成因

1.1 外部因素 ①质量内涵多，要求特殊。特勤鉴定训练针对特殊群体，有其自身特殊目的和标准要求，训练质量的特性由鉴训群体、鉴训目的、鉴训内容以及鉴训技术的特殊性共同构成，基于该特殊性，鉴训质量需设立高标准、制定细流程、组织严训练。在一个疗养周期中，不仅要开展年度大体检和健康评估，进行必要的疾病矫治，完成生理、体能和心理测评及训练课目，还要综合运用饮食营养、景观治疗等对个人生活养成进行干预和纠正，并最终完成健康等级评定，做出医学鉴定结论。训练质量内涵丰富多元，质控环节繁琐易变，困难多。②评价体系多，标准特殊。特勤人员是一个特殊群体，由空勤战勤人员、海勤潜勤人员与涉核涉推人员等共同组成，不同军兵种的特勤人员对应不同的训练质量评价体系。以航训为例，空勤航训与海潜勤航训的重点截然不同，空勤航训以缺氧体验、抗荷正压呼吸、抗荷动作和空间定向能力训练考核为重点项目，而海潜勤航训则侧重抗航海晕动病、高压低压环境适应和长航心理训练。不同勤务的训练需求决定了特勤质量指标的多样性和特殊性，质量控制实施复杂，难度大。③医学鉴训多，时间特殊。一个疗养周期除有详细的训练计划，如特勤四项、全身运动五项和器械训练等项目外，各项活动更有明确的时间要求。以体能训练工作为例，对每批人员体能参训率和考核率有严格规定，对训练天数与每个训练日训练时间等都有具体标准。尤其高性能战斗机飞行员还须进行前庭功能、缺氧耐力、加压呼吸、加速度耐力等训练。但特勤部队对疗养训练可提高特勤人员军事作业能力的重要性认识不足，当军事训练和疗养计划在时间上发生冲突时，部队时常把疗养计划让位于军事训练，致使全年的特勤疗养任务会拥挤在某一特定时间段。由于时间集中，训练时长被压缩，导致训练内容难以按规定要求落实。

1.2 内部因素 ①专业人员稀缺，人才断层。专业人才的不足，包括从事特勤疗养基础工作人员的缺失，与高素养、高水平之专家的匮乏。以某特勤疗养中心（以下简称中心）某疗区为例，仅医师中专业人员缺编超过50%；有的核心岗位因种种原因少有人能胜任；因无法解决职称问题，体能训练科体训人员缺位严重。特勤疗养工作人员大多是从空医、海医或其他专业改行而来，知识体系以航空、航海临床医学为主，普遍缺少特勤疗养学科基础。以各军医大学招生项目为例，均未设置特勤疗养专业，导致特勤疗养机构没有正规的院校人才补充渠道，甚至健康鉴定委员会和体检组从事特勤体检、医学鉴定的部分人员都未经过专业培训。②管理组织残缺，职能弱化。疗养机构普遍没有按要求成立由院长担任主任的质量管理委员会，职能部门大多缺失，健康鉴定委员会和体检组组织架构不健全，院级质控仅靠几名返聘人员，业务科室质量管理工作小组也形同虚设[3]。管理组织缺陷，管理范围不全，影响质量监控的全要素、全链条和全岗位覆盖；管理力度不大，管理手段缺乏，影响全面、全程和全员参与的全面质量管理。同时，质量管理活动不经常不规范现象普遍存在，不能有效落实日有检查、周有反馈、月有讲评、季有分析和年有总结的质控制度要求，难以发挥质控组织检查、监督和改进的职能作用。③信息化程度弱，手段滞后。军队疗养机构信息化建设由于缺乏顶层设计，导致规范性信息管理缺乏标准依据[4]，借助地方信息公司搭建疗养信息化系统的方式较普遍，系统建设模式多种多样。同时由于疗养机构信息化建设重点放在医护业务工作平台打造上，对质控工作投入极少，致使特勤鉴定训练质控工作费时费力、止步不前，监管平台“短板”明显，甚至存在部分训练工作环节游离于系统管理和监控之外，没有实现把标准化、规范化的管理理念转化为自动化、智能化的管理信息系统方法手段。

2 质量隐患改进策略

2.1 科学构建特勤质量评价指标体系 建立科学严谨的质量评价指标是质量管理的必经之路，也是质量管理的重要抓手。目前实行的《军队疗养院疗养质量主要评价指标》中特勤疗养质量评价指标不突出，数量指标多，质量指标少，侧重工作效率评价，也缺少涉核涉推人员质评指标，与特勤疗养质量管理的现实需求不紧密。某中心通过研究总结多年特勤疗养质量管理的做法，科学制订出具有特勤专业特点的评价指标体系——“特勤疗养质量千分制评价指标量表”，注重对特勤航空（海）生理和心理检查与训练及体能训练、健康体检和医学鉴定工作的质量评估，探索建立了数学模型和计算公式，使质量评价指标合理、严谨和易操作，特勤健康鉴定准确率指标始终保持在100%。

2.2 积极培育特勤疗养专业人才队伍 针对特勤疗养专业人员不足和短期内难以改观的现状，采取积极引进与在职培养相结合的办法。一方面充分利用此次军医大学体制调整、军队疗养机构编制重组契机，主动引进缩编、合并或裁撤单位中的特种医学人员，快速解决特勤学科和重点岗位专业技术人员短缺问题。从长远发展看，要建立从军校特种医学系毕业学员中选拔优秀人才分配到疗养机构中来的补充渠道，确保特勤疗养事业建设稳定发展。另一方面积极探索在职培训的新路子，定人、定向和定目标培养。建立与军医大学和特勤研究所培养人才的协作机制，定期外送人员培训深造，学习掌握有关特勤职业病和多发病的诊疗规范指南、医学鉴定标准、疗养康复技术、医学训练要求、心理疏导方法等特种医学知识。逐渐形成不同层次的人才队伍，提高特勤服务保障技术支撑力。

2.3 健全特勤质量组织规范管理工作 在建立三级质量管理组织，完善四级质量控制网络，确立质量管理委员会工作职责和工作制度[4]的基础上，重点健全健康鉴定委员会和体检组等特勤医学鉴训质量专业组织，坚持成员资质要求。以该中心为例，实施中心机关带疗区模式开展工作，实行“中心－疗区－科室”三级质量管理模式，构建“中心－疗区－科室（部门）－个人”四级质量控制体系。成立由疗区主官任主任，部门、科室负责人和医学鉴训专家组成的质量管理委员会，明确各级质控组织构成和职责，设立工作目标，建立考核标准，落实质控责任。严格按特勤疗养制度开展“院（区）领导查房、医疗查房、分析讲评、质量动态管理、质量检查”等活动。把质量管理工作的每项内容、每个环节和每段时长要求落实到科、责任到人，真正落实全面质量管理。

3 实施改进策略的现实意义

3.1 有利于转变特勤健康理念，提高特勤训练意识 实施质量隐患改进策略是落实“聚焦特勤、服务全军”疗养工作的重要举措，对特勤鉴训质量提出了更高的标准和要求。持续压实“身心健康是首要战斗力”思想，突出疗养体能、生理、心理检查训练作用地位；培塑特勤人员健康理念，牢固树立“健康是核心战斗力”意识；重塑医务人员健康理念，树立“特勤全维保障”观念，主动维护和促进特勤人员强健目标。

3.2 有利于突出特勤疗养特色，提升专业保障能力 特勤人员的健康保障不只是单纯疾病矫治，更是多种身心素质和特殊相关能力的提高[5]。新形势下，要提升新质战斗力保障能力，就要继承发展、整合创新特勤疗养的综合优势。强势发挥地理区位优势，优化特色疗养，拓展疗养功能，开展全维疗养康复保障；传承深耕既有技术成果，创新特勤鉴训研究，加大特殊军事作业环境下特勤群体健康促进方法的攻关，逐步推开针对不同暴露因素下所致损伤的康复疗养模式，实现特勤疗养与战斗力生成“无缝衔接”。

3.3 有利于强化训练管理机制，促进质量持续改进 健全的组织机构、完善的管理机制，是实现质量管理理论指导工作实践的唯一途径[6]。强化管理体系，健全院级质量管理委员会，建实科室质控小组，实行院科二级责任制，落实制度管理；规范工作流程，抓牢准备、入院、疗养、出院“四个阶段”工作，实施重点管理；完善反馈机制，定期召开鉴训质量工作讲评会，重点跟踪掌握“暂时飞行不合格”或“舰（潜）艇艇员待定”结论的疗养员转院疾病诊断、后续治疗和医学鉴定等情况，扎实推进特勤鉴训质量持续提高。