止痫汤加减联合穴位埋线对小儿部分性发作癫痫的临床疗效及对血清钙、磷水平的影响

赵瑞，申改青，蒋瑞奇

河南省南阳市第一人民医院 河南南阳 473000

癫痫是一种好发于14岁以下儿童的神经系统疾病，临床主要表现为反复发作的突发性情感、意识、感觉方面的异常和肌肉抽搐，其中部分性发作癫痫是常见类型之一[1-2]。相关文献报道[3]，小儿部分性发作癫痫的发病率为3.5%～6.5%，近年来发病率不断增长，部分患儿容易出现精神障碍、认知缺陷，进而影响其正常生长发育和生活质量，增加其医疗负担和家庭负担。目前抗癫痫药物仍是治疗小儿部分性发作癫痫的主要方法，其作用机制为抑制神经放电和突触对兴奋冲动的传递，对控制癫痫发作具有良好效果[4-5]，但有研究发现[6]，长期服用抗癫痫药物有一定的毒副作用，不利于儿童的身心发育，同时部分抗癫痫药物价格昂贵，增加了患儿家庭的经济负担。近年来中医治疗在小儿癫痫方面取得较大进展，在减轻毒副作用、提高疗效、改善神经功能等方面效果显著[7]。本研究通过选取74例部分性发作癫痫患儿为研究对象，主要探讨止痫汤加减联合穴位埋线在其治疗中的应用价值，具体报道如下。

资料与方法

1 入选标准

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照国际抗癫痫联盟制定的部分性性发作癫痫诊断标准[8]。

1.1.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“痫病”的诊断标准[9]。

1.2 纳入标准 符合诊断标准者；年龄2～14岁；近3个月内每个月至少发作一次；能坚持服用至少1个疗程的中药服用和穴位埋线；接受随访者；患儿家属或监护人同意参与本研究，并且签署知情同意书。

1.3 排除标准 其他类型癫痫发作者；神经影像学检查提示脑血管因素所致继发性癫痫；智力发育低下者；合并严重急慢性感染者；对多种药物过敏者；严重肝肾功能不全者。

2 一般资料

选取2018年1月～2020年10月我院收治的74例部分发作性癫痫患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各37例。观察组男20例，女17例；年龄3～14岁，平均年龄（5.86±1.16）岁；病 程1～61个 月，平 均 病 程（15.26±2.23）个月。对照组男24例，女13例；年龄2～14岁，平均年龄（5.88±1.13）岁；病程5～41个月，平均病程（16.12±1.89）个月。两组患儿一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具可比性。

3 治疗方法

对照组患儿口服奥卡西平片（北京诺华制药有限公司，国药准字J20171082），5岁以下患儿初始剂量为20～60mg/d，每日增加20～60mg，最大剂量为200～400mg/d；＞5岁患儿初始剂量为5～10mg/kg/d，每2周增加5～10mg/kg，直至达到维持剂量每日20～40mg/kg，根据患儿症状控制效果及时调整剂量和疗程，每日3次。观察组在对照组治疗基础上采用止痫汤加减联合穴位埋线，①止痫汤加减：方药组成为牡蛎30g，地龙20g，天麻15g，陈皮、白术各10g，柴胡、石菖蒲、浙贝母、法半夏各9g，甘草6g，随症加减：腹胀纳呆者加莱菔子；颈项强直者加钩藤，频繁抽搐者加蜈蚣。水煎取汁500mL，分早中晚3次服用，1剂/d；②穴位埋线：取穴大椎、神道、命门、腰阳关等，患儿取俯卧位，定位后常规消毒穴位及周围皮肤，按照操作规范将1～2cm羊肠线埋植于穴位皮下组织或肌层内，线头不得外露，每2周治疗一次。两组均以4周为一个疗程，治疗4个疗程进行门诊复查，并观察指标变化情况。

4 观察指标

①血清钙、磷水平：分别于治疗前后采集两组患儿的空腹外周静脉血，运用全自动生化分析仪检测血清钙、磷水平；②运用儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）评估患儿干预前后的睡眠质量，该表由患儿家长进行填写，包括睡眠行为、早上醒来、白天嗜睡等内容，总分越低则睡眠质量越好；③比较两组治疗前后的每月发作频率和每次持续时间。

5 疗效判定标准

①癫痫控制效果：参照《癫痫诊断与疗效评定标准》[10]制定，无发作：经过治疗后癫痫得到完全控制；显效：癫痫发作次数较治疗前减少程度＞75%；有效：癫痫发作次数较治疗前减少程度＞30%；无效：癫痫发作次数较治疗前减少程度不足30%。总有效率=无发作率+显效率+有效率。②脑电图改善情况：根据治疗前后的脑电图评分制定脑电图改善效果评价标准，控制：治疗后高峰节律紊乱完全消失，痫样放电完全消失；改善：存在局灶性高波幅慢波或棘慢波，痫样放电减少≥25%；未改善：持续存在高峰节律紊乱，痫样放电减少＜25%。好转率=控制率+改善率。

6 统计学方法

运用SPSS21.0分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或%表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异存在显著性。

结果

1 癫痫控制效果

观察组癫痫控制总有效率明显高于对照组（χ2=4.723，P=0.030＜0.05），见表1。

表1 2组癫痫控制效果比较

2 脑电图改善情况

观察组脑电图好转率明显高于对照组（χ2=4.893，P=0.027＜0.05），见表2。

表2 2组脑电图改善情况比较

3 血清钙、磷水平

两组治疗后血清钙、磷水平均低于治疗前（t=15.976、6.248、36.619、24.621，P=0.000＜0.05），观察组治疗后血清钙、磷水平均低于对照组（t=8.729、21.565，P=0.000＜0.05），见表3。

表3 2组治疗前后血清钙、磷水平比较（mmol/L，±s）

表3 2组治疗前后血清钙、磷水平比较（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数 血清钙 血清磷观察组 治疗前 372.81±0.351.99±0.16治疗后 1.71±0.23*△ 1.01±0.03*△对照组 治疗前 372.74±0.411.95±0.15治疗后 2.23±0.28△ 1.28±0.07△

4 CSHQ、每月发作频率和每次持续时间

两组治疗后 CSHQ评分、每月发作频率和每次持 续 时 间 均 低 于 治 疗 前（t=25.593、8.540、36.987、21.605、38.183、25.833，P=0.000＜0.05），观察组治疗后CSHQ评分、每月发作频率和每次持续时间低于对照组（t=21.916、11.854、26.757，P=0.000＜0.05），见表4。

表4 2组治疗前后CSHQ、每月发作频率和每次持续时间比较（±s）

表4 2组治疗前后CSHQ、每月发作频率和每次持续时间比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数 CSHQ评分/分每月发作频率/次每次持续时间/min观察组 治疗前 3760.12±2.565.71±0.664.36±0.52治疗后 47.55±1.54*△1.25±0.32*△ 1.01±0.12*△对照组 治疗前 3760.38±2.415.68±0.714.71±0.48治疗后 56.14±1.82△2.49±0.55△ 2.35±0.28△

讨论

部分发作性癫痫是由于神经元间歇性、突然性痫样放电所致的神经系统疾病，好发于儿童，患儿发病时常由于大脑半球部分区域的快速放电进而累及正常脑组织，进而出现电生理异常改变，损伤脑细胞，加上癫痫发作具有突发性和不确定的特点，若不及时予以治疗，容易引发呼吸道感染、脑水肿等并发症，影响患儿身心健康[11-12]。目前临床常采用卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物以控制患儿癫痫发作，其中奥卡西平可通过调节神经元兴奋性基本介质的活性，进而调控脑电压和神经介质，以抑制多种可兴奋细胞的钠离子通道，从而阻止异常高频放电的散布，具有良好的抗癫痫效果，近年来在临床应用广泛[13-14]。但也有研究指出[15]，约有20%的患儿在服用抗癫痫药物后会产生严重的不良反应，进而产生抗药性。

祖国医学认为小儿癫痫属于“痫证”、“痫病”范畴，《丹溪心法》中记载：“痫证有五，无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”《幼科折衷》曰：“或饮食失节，脾胃受伤，积为痰饮，以致痰迷心窍而作。”多数中医学家指出小儿癫痫的发生多与胎禀不足、胎产损伤等有关[16]，致病因素包括风、惊、虚、瘀、食、痰等。《医学纲目》中记载：“癫痫者，痰邪逆上也。”可见本病的发生多为小儿平素痰浊伏于内者，因外界因素进而致使风痰上涌，气机逆乱，上蒙脑窍，发为痫病，因此治疗宜遵循息风化痰、止痫安神的原则。本研究所用止痫汤方中地龙、天麻共为君药，其中地龙平肝潜阳、息风止痉，天麻祛风通络；柴胡、石菖蒲、浙贝母共为臣药，柴胡疏肝解郁，石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，浙贝母清热化痰；牡蛎、法半夏、白术共为佐药，其中牡蛎安神益阴，白术健脾燥湿，法半夏解痉化痰，甘草调和诸药，全方共奏息风化痰、止痫安神之功效。现代药理学研究发现，石菖蒲中含有多种有效成分，如ɑ-细辛醚、β-细辛醚等，具有保护神经元和脑细胞的作用，对抗癫痫、降低过度放电等具有显著效果[17]。天麻素能够抑制癫痫发作后的神经元凋亡，进而发挥保护神经的作用[18]。有研究发现[19]，地龙中有效成分能够通过提高γ-氨基丁酸水平进而改善抑制性氨基酸和兴奋性氨基酸神经递质的平衡失调，从而发挥出抗癫痫效果。既往研究发现[20]，将穴位埋线应用于小儿癫痫的治疗中效果良好，将羊肠线埋于人体穴位，可造成淋巴细胞敏感性增加。而本研究所用穴位埋线中大椎、神道、命门、腰阳关等穴位多属督脉，现代研究发现[21-22]，督脉上穴位多分布于脑和脊髓沿线，与中枢神经较为接近，对上述穴位进行一定程度的刺激能够直接传送信号至中枢神经系统，同时对提高机体应激能力、改善血液循环具有显著效果。

本研究创造性地将中药内服与穴位埋线联合应用于部分性发作癫痫患儿的治疗中，结果显示：观察组癫痫控制总有效率和脑电图好转率明显高于对照组，同时治疗后血清钙、磷水平均低于对照组，CSHQ评分、每月发作频率和每次持续时间低于对照组，提示止痫汤加减联合穴位埋线对小儿部分性发作癫痫抗癫痫效果与脑电图改善效果良好，可改善血清钙、磷水平和患儿睡眠质量，降低每月发作频率和每次持续时间。

综上所述，止痫汤加减联合穴位埋线治疗小儿部分性发作癫痫效果良好，可改善血清钙、磷水平，降低每月发作频率和每次持续时间，具有一定的临床应用价值。但本研究存在一定的不足之处，如样本量较小、观察时间较短等，其具体作用机制有待增设动物实验进行探讨。