明代医籍《大河外科》常用特色药对撷菁*

丁 敏，徐大燕，李廷保

甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000

药对是依据四气五味，升降沉浮药性特点的两味中药固定组合。在临床辨治运用时，可单独使用，也可配伍其他药加减使用。具有相互协同，相互制约，增强疗效的特点[1]13。明代医籍《大河外科》[2]在1407年由医家王拳于为辨治外科疾病所撰，全书分两卷，载方72首。对常见外科病辨证治疗进行了详实论述。尤其突显了养血理血药对；补气生血药对；理气宽胸药对；活血化瘀药对；活血止痛药对的临证加减运用。现列举如下，以飨同道。

1 养血理血药对—当归+白芍

养血理血药对配伍功效：当归甘辛，归肝脾经，补血圣药，具有补血活血，养血调经之效；白芍苦寒，归肝脾经，具有柔肝敛阴，养血止痛之功。当归其气轻辛，走而不守。白芍酸收性和，守而不走。二药相合，一阳一阴，动静相合，行中有补，补中有动。共奏养血理血，柔肝敛阴，补血活血，化瘀止痛之功。现代药理研究可知：当归白芍二药相参，具有抗炎镇痛，保肝抗菌，提高免疫，改善贫血，抗肿瘤等作用[3-6]。为临床常用治疗痈疽疮疡、月经病、贫血、腹痛、痢疾等病的主要药对。该书含此药对的7首内服方的剂量与频次大于6次的主要组成核心药分布情况。见表1。

表1 《大河外科》含当归+白芍药对分布表

2 补气生血药对—黄芪+当归

补气生血药对配伍功效：黄芪甘温，归肺脾经，疮家圣药。具有益气健脾，升阳举陷，托毒生肌的之效；当归甘辛温，归心肝脾经，能补血调经，活血通络。黄芪长于补气，气生血，气旺则血充；当归偏于补血，气味轻辛，辛味发散，补而不滞。二药合用，一气一血，气为血帅，血为气母，共奏补气生血之功。现代药理研究可知：黄芪当归二药相伍，具有增强免疫，补虚抗衰，改善循环，保肾保肝，抑杀病毒，镇痛抗炎等作 用[7-10]。为临床常用治疗气虚乏力、心悸失眠、血虚内热、痛经血崩、水肿自汗、溃疡不敛、疮疡痈疽等症的主要药对。该书含此药对的4首内服方剂量与频次大于6次的主要核心药分布情况。见表2。

表2 《大河外科》含黄芪+当归药对分布表

3 理气宽胸药对—桔梗+枳壳

理气宽胸药对配伍功效：桔梗味苦辛平，归肺经，具宣肺祛痰，清肺排脓，利咽开音之力；枳壳苦辛酸，归肺脾胃大肠经，行气开胸，宽中除胀，化痰除痞。桔梗升提，开肺气之郁，为“诸药舟楫”，肺引经药，能引苦降的枳壳入肺。枳壳苦降，可降肺气，能助桔梗宽胸利膈。两药相伍，共奏理气宽胸，降逆化痰之功。现代药理研究可知：桔梗枳壳二药相配，具有调节免疫，解热抗炎，镇咳祛痰等作用[11-12]。为临床常用治疗急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病[13]、哮喘[14]等病的主要药对。该书含此药对的7首内服方剂量与频次大于6次的主要核心药分布情况。见表3。

表3 《大河外科》含桔梗+枳壳药对分布表

4 活血化瘀药对—川芎+当归

活血化瘀药对配伍功效：川芎辛温，归心包肝经，血中气药，气味辛散，可上达脑窍，治诸般头痛，有行气止痛，活血化瘀，祛风通络之效；当归辛甘温补，归心肝经，有活血行瘀，补血和血之功。前者长于行气，后者偏于补血，两药相伍，川芎取当归温润之效制约燥烈，当归借川芎燥烈之性防温补之腻。二者润燥相济，祛瘀不耗散，养血不壅滞，起到养血活血，祛瘀和血之功[1]495。现代药理研究可知：当归川芎二药相伍，具有改善凝血，促进造血，延缓衰老等作用[15-17]。为临床常用治疗冠心病[18]、心绞痛、月经病、脑梗死[19]等病的主要药对。该书含此药对的8首内服方的剂量与频次大于6次的主要组成核心药分布情况。见表4。

表4 《大河外科》含当归+川芎药对分布表

5 活血止痛药对—乳香+没药

活血止痛药对配伍功效：乳香性温辛苦，归心肝经，具有活血行气，消肿止痛之效；没药性平味苦，归心肝经，具有活血消肿，定痛生肌之功。均为伤科要药，乳香偏入气分，没药偏入血分。二药合用，气行瘀散，瘀除血畅，气血同治，共奏活血定痛，化瘀消肿，敛疮生肌之功。现代药理研究可知：乳香没药二药相合，具有抗菌消炎，抗凝镇痛，抗肿瘤等作用[20-22]。为临床常用治疗跌打损伤、痈疽疔疮[23-24]、瘀血肿痛、心绞痛、骨关节炎[25]、类风湿关节炎[26]等病的常用药对。该书含此药对8首，其中内外方各4首。药对剂量与频次大于6次的主要核心药分布情况。见表5。

表5 《大河外科》含乳香+没药药对分布表

结语

明代医籍《大河外科》是明代医家王拳在1407年编撰的中医外科学专著，共载方72首，涉及中药161味。对常见外科病疮疡的辨治用药进行了详尽阐述。尤其突显了常用白芍+当归养血理血药对；黄芪+当归补气生血药对；桔梗+枳壳理气宽胸药对；当归+川芎活血化瘀药对；乳香+没药活血止痛药对的灵活运用。药对皆有活血行气，通络止痛功效。书中药对选用灵活，临证加减，颇具特色，主要用在在疮疡中后期的治疗，注重补益气血，顾护正气，调和营卫，生肌收口。突显出中医外科“外疡实从内出”的中医学术思想，注重内外整体辨证的理论。传承医家前辈治疗外科疮疡的临床经验，拓宽中医外科疮疡用药范围，对后世在临床运用中药治疗常见中医外科病具有重要的指导意义。