敦煌《辅行诀》白芍对药运用特色探析*

卢三月，杨鹏斐，李廷保

甘肃中医药大学中医临床学院 甘肃兰州 730000

敦煌《辅行诀》是藏于敦煌千佛洞中的医学卷子。[1]在所载61方中，含白芍的方剂共22首，占总方剂比例为36.06%，白芍性微寒味酸苦，归肝脾经，具有养血敛阴，平抑肝阳，柔肝止痛之效。[2]《辅行诀》所载方剂在运用白芍时配伍构思精妙，注重发挥对药的作用。由白芍组成的常用对药中，解表对药有白芍+桂枝、白芍+生姜；清热对药有白芍+大黄、白芍+黄芩、白芍+黄连；温里对药有白芍+干姜、白芍+附子、白芍+肉桂。伤寒经典方中白芍与诸多药物相须为用，如桂枝汤中有白芍+桂枝、白芍+生姜、白芍+大枣对药；大柴胡汤中有白芍+大黄、白芍+黄芩对药；真武汤中有白芍+附子对药等。现将《辅行诀》中含白芍的三组对药功效探讨如下。

1 敦煌《辅行诀》常用白芍对药概述

敦煌《辅行决》中共载61方，其中白芍参与构成对药：白芍+生姜（9次）、白芍+黄芩（9次）、白芍+干姜（8次）、白芍+大黄（6次）、白芍+肉桂（4次）、白芍+桂枝（4次）、白芍+附子（3次）、白芍+黄连（3次）。见表1和图1。

图1 敦煌《辅行决》中白芍对药分布情况

表1 敦煌《辅行决》中白芍对药分布情况

2 敦煌《辅行诀》含白芍解表对药

敦煌《辅行诀》中含白芍解表对药： ①白芍+桂枝相配，桂枝性温味甘，归心肺经，具有发汗解表，温经通阳之功。[3]二者相须，白芍滋敛能和营阴，桂枝解肌能和卫阳，一阴一阳，一动一静，散中有收，开中有合，使营和卫谐，表固阴敛，汗止邪除。[4]②白芍+生姜相合，生姜性温味辛，归肺脾经，具有解表散寒，温中止呕，温肺止咳之功。[5]二者相伍，生姜走表，宣散玄府之湿滞，白芍温中，缓和肝脾之阴血，共奏缓急止痛，温中止呕之效。以上对药体现在《辅行决》中的相关方剂有小阳旦汤、大青龙汤、小阴旦汤3首。其组成功效见表2。

表2 敦煌《辅行诀》含白芍解表对药分布情况

3 敦煌《辅行诀》中含白芍清热对药

敦煌《辅行诀》中含白芍清热对药： ①白芍+大黄相伍，大黄性寒味苦，归脾胃经，具有泻热通腑，逐瘀通经，清热解毒之功。[6]二药一缓一泄，一守一攻，清泻实热，通调脏腑。[7]②白芍+黄芩相配，黄芩性寒味苦，归肺脾经，具有清热燥湿，泻火解毒，止血安胎之功。[8]二药相伍，白芍和太阴营气而安脾，黄芩清阳明湿热而厚肠，一补一泻，相参为用，养正而不滞气，泻火而不伤阴。[9]③白芍+黄连相合，黄连性寒味苦，归脾胃经，具有清热燥湿，泻火解毒之功。[10]二药相须，白芍借其苦寒，黄连取其缓和，泻火而不伤阴，敛阴而不留邪。[11]以上对药体现在《辅行决》中的相关方剂有大泻肝汤、大泻脾汤、小泻肺汤3首。其组成功效见表3。

表3 敦煌《辅行诀》含白芍清热对药分布情况

4 敦煌《辅行诀》含白芍温里对药

敦煌《辅行诀》中含白芍温里对药： ①白芍+干姜相配，干姜性热味辛，归脾胃经，具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮之功。[12]二药相合，温里而不伤阴，养血而不生热。②白芍+附子相伍，附子性大热味辛甘，归心脾肾经，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。[13]二药相须，白芍之酸可益血，附子之辛可复气，[14]引附子之辛热散里寒，用白芍之酸苦敛营阴，刚柔相济，温阳驱寒而不伤阴动血。[15]③白芍+肉桂相合，肉桂性大热味甘辛，归心肾经，具有补火助阳，散寒止痛，活血通经之功。[16]二药相参，肉桂之辛热温通，助白芍行血和营，寒热并施，阴阳同治，共奏温里祛寒，温经止痛之效。以上对药体现在《辅行决》中的相关方剂有大泻脾汤、大泻肾汤、大青龙汤、小玄武汤、大玄武汤、建中补脾汤6首。[17]其组成功效见表4。

表4 敦煌《辅行诀》含白芍温里对药分布情况

结 语

在中医学理法方药的组方辨治体系中，对药是最小的固定药物组合，又是配伍组方的基本单位。而敦煌《辅行诀》是藏于敦煌千佛洞中的中医临床内科专著，共载方61 首，其中22首含白芍。白芍首见于《诗经》，是临床上辨治内外妇儿疾病的常用主药。而在敦煌《辅行决》中由白芍组成解表对药有白芍+桂枝（9次）、白芍+生姜（9次）；清热对药有白芍+大黄（8次）、白芍+黄芩（6次）、白芍+黄连（4次）；温里对药有白芍+干姜（4次）、白芍+附子（3次）、白芍+肉桂（3次）。尤其对药白芍+生姜（9次）、白芍+黄芩（6次）频次较高，是构成敦煌《辅行诀》治疗天行病小阴旦汤核心药物，也是《伤寒论篇》经典方桂枝汤去桂枝加黄芩组成药物。[18]综上所述，小阴旦汤作为敦煌《辅行决》的“群方之首”，与《伤寒论篇》桂枝汤方有着密切的演变关系。[19]

敦煌《辅行诀》用药常以解表药、清热药、温里药等为主，配伍注重解表和营、清热解毒、温阳和中之功。[20]临证辨治天行时症、怔忡不安、胸中痞满、脾阳不足、饮食不化、呕吐泄利等症疗效较佳。[21]其中关于白芍的对药运用，突显了含白芍二药固定组合的组方配伍特色，为敦煌医学临证辨治内外妇儿疾病提供一定的参考价值。