室上性心动过速

□ 天津市天津医院主任医师 赵辉

室上性心动过速（SVT）通常突发突止，症状包括心悸、疲劳、头轻、胸部不适、呼吸短促和意识改变等。发作时突然之间心脏像要跳出嗓子眼一样，持续一段时间后突然恢复正常，此时再去医院就诊，检查结果一切正常。这样的症状可反复发作，发作时严重影响患者生活质量，不发作时不能明确诊断，困扰患者可达数年之久。

1.临床表现

SVT在一般人群中的患病率约为0.2%。女性患SVT的风险是男性的2倍，≥65岁的人群患SVT的风险是年轻人的5倍以上。

2.心电图特征

①心率150～250次/分钟，节律规则；②QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，QRS波形态异常；③部分患者可见逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r′波）或ST段、T波上升支，QRS波与P′波关系固定；④起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，继而发作室上速。

3.发病机制

简单来说，心脏每一次跳动都是通过电信号来引导的，电信号通过心脏内一些特殊纤维（传导束，类似于日常生活中的电线）传导扩散，使心脏各处按一定顺序和频率，合理、有规律地收缩。

但是心脏里也存在一些异常的“电线”，这些异常的“电线”多是先天性的，一般情况下不参与心脏电信号传导，不在常规心电图检查中表现出来，但是当一次偶然的早搏让它们通上电以后，就会影响整个心脏的电流，使电流在局部某一个环路内不停打转，每一次打转都传导一次电信号，使心脏跳动一次，持续不断打转最终导致心动过速发生。

4.室上速的治疗

①导管射频消融

导管消融是根治室上速的有效方法，成功率高，并发症少，应优先考虑心脏电生理检查，如能明确为AVNRT或AVRT，首选射频消融治疗。

②其他治疗

室上速可以用抗心律失常药（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等）、食道调搏超速抑制、直流同步电复律等治疗，但这些治疗方法仅能终止当次心动过速发作，不能预防下次复发。