辅助生殖患者心理问题分析及对策研究

龙艳喜，杨 琴，李煜阳，莫 晖，王昆华，王华伟（国家卫生健康委毒品依赖和戒治重点实验室，昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科，云南省昆明市五华区人民医院，云南 昆明 6500）

不孕症是指育龄期女性同居、性生活规律、未避孕超过一年未成功妊娠。目前全世界大约有15%的育龄夫妇受到不孕不育问题的困扰，且该比例还在不断升高，成为继肿瘤和心脑血管疾病后影响人类健康的第三大疾病[1]。我国不孕症发生率占育龄期妇女的10%～15%。2015年，随着我国“全面二孩政策”的开放，许多有意愿生育二胎的高龄夫妇多数深受不孕不育的困扰。辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的迅速发展和运用，使越来越多的不孕不育患者实现了怀孕生子的愿望[2]。然而，受不孕不育困扰的患者多数也受到心理问题的困扰，如家庭和社会的影响、特殊的受孕方式、治疗费用较高，且辅助生殖助孕也存在胚胎停止发育等情况都容易给患者带来较大的心理负担及社会压力。在治疗过程中常出现诸如恐惧、孤立、悲伤及抑郁等不良心理问题，这会进一步加重不孕不育症患者的病情，影响治疗效果，是影响助孕成功率不可忽视的重要因素之一[3]。早期研究提示，心理因素和不孕不育之间有着密切联系，两者有着互动性的循环促进和制约机制，因此，在不孕不育患者治疗过程中既要关注病理生理因素，更要重视社会和心理因素的影响[4]。本文通过分析影响辅助生殖患者心理问题源头和特点，提出解决方案，重视心理问题的影响，在ART运用过程中，通过有效的干预措施，调节患者的心理状态，减少精神负担，有助于提高治疗效果，提升患者妊娠率。

1 影响ART助孕患者的主要心理因素分析

1.1 夫妻关系是不孕不育的影响因素

孩子是家庭的纽带，没有孩子的夫妇总觉得婚姻不稳固，其求子心切，甚至短暂的治疗失败后，会怀疑自己的生育能力，给患者造成很大的心理负担。很多夫妇一旦开始备孕，只要短期内未怀孕，就会变得焦虑烦躁，甚至失去信心。这种压力随不孕时间增长而逐渐加重，最终可能导致真正的不孕。妻子是家庭里的重要角色，不仅要做好妻子、儿媳，还要参与完成大量的社会工作，而“大男子气概”的男性总会把不孕的责任推给妻子，自己却拒绝检查治疗，这也是一个常见的现象。同时，缺乏家庭成员的关心、爱护，极易引起不孕症妇女焦虑和抑郁等不良情绪。一旦确诊为不孕症患者，其心理状态也会越差，影响妇女的心理健康状况[5]。研究表明不孕症对夫妻关系造成负面影响，还会影响到婚姻关系的稳固性[6]。

1.2 社会群体对不孕不育夫妇的歧视较为普遍

我国是生育大国，从古至今深受传统思想的束缚，传宗接代的光荣使命自然而然地落到了已婚夫妇的肩上。随着生活方式的调整，晚婚晚育的情况普遍存在，且不孕不育的发病率逐渐增高，严重影响着育龄期妇女的生育梦想。高龄女性虽然也有很多顺利生育的情况，但是随着年龄增大，尤其是年龄大于35岁的女性，其卵巢功能减退、卵子质量差、流产率增加及妊娠率下降等，高龄女性在备孕的同时，失败率也在逐渐增高，使夫妇更容易出现紧张、焦虑、抑郁等许多不良情绪[7]。其次，父母亲人的催促，朋友同事的过度关心，无疑给夫妇带来了巨大的生育压力。

1.3 不孕不育患者就诊的高额费用可能会进一步加剧患者的焦虑情绪

不孕不育的确诊需要夫妻双方到医院做一系列的检查，在决定通过辅助生殖助孕后，开始药物的治疗和护理，上述过程中需要资金的不断投入，这使得一些经济拮据的患者无法接受全面的病因筛查和治疗，甚至影响了受孕。如果助孕一次周期移植失败，再次助孕进入周期后，手术和药物治疗等费用再次产生，有一部分患者会因此感受到经济压力较大而选择放弃治疗。过多的治疗费用给不孕不育家庭增加了经济负担，在治疗过程中心理压力不断增高，从而影响着患者的心理情绪，容易变得愤怒、焦虑及悲伤等。

1.4 不孕不育病因复杂造成患者严重的思想负担

男女因素都会导致不孕不育，其中女性因素占40%～50%，男性因素占25%～40%，男女双方因素占20%～30%，不明原因占10%～20%。女方不孕的病因主要有输卵管因素、排卵障碍、宫腔因素、遗传及免疫等。男性不育的病因主要包括生殖器官异常、性功能的障碍、感染、遗传及药物影响等。不孕不育的病因复杂，涉及多个学科，治疗周期长，且部分病因缺乏较为有效的治疗手段，一些不孕不育原因至今尚不清楚。患者在长期的就诊治疗过程中所承受的压力较大，治疗过程中期望值很高，许多患者会变得紧张焦虑，甚至影响睡眠和饮食[8]。心理因素的不断变化，影响了移植后的结果，给患者造成很大的痛苦。

2 辅助生殖助孕患者心理特点分析

2.1 焦虑和抑郁可加剧不孕不育

不孕不育一旦确诊后患者就会变得紧张焦虑，认为生儿育女对于自己来说已经非常困难。他们担心亲人及朋友的催促，求子心切，会不断地盲目治疗，增加了经济压力，效果也不一定理想。同时患者会产生很多不良的情绪，其中以焦虑和抑郁最为常见，高度的焦虑和抑郁心理症状是不孕不育患者常见问题。长时间的不孕会使患者产生过重的思想包袱，不敢面对家人的轻视和社会的偏见，只能孤独地忍受着不孕不育带来的痛苦和绝望。患者常常情绪反复无常，缺乏家庭的关心和支持，时常以泪洗面、愁眉难舒、怨天尤人、抑郁失望、害怕面对自己的现状，每天都在抑郁和焦虑不安中度过。焦虑和抑郁等症状使其心理处于应激状态，刺激交感神经系统，导致生理机能紊乱，使子宫肌层发生收缩而影响胚胎着床。

2.2 恐惧和孤立影响不孕不育患者的治疗效果

不孕不育患者在一段时间的治疗失败后，情绪低落，易变得敏感害怕。害怕助孕新周期会再次失败，精神始终保持在紧张状态，脆弱而焦虑。在治疗过程中处处小心谨慎，把全部注意力都集中在妊娠上，过分地担心焦虑，让患者如履薄冰，稍有一些不如意都会急躁不安、恐惧焦虑、无助绝望、悲伤，甚至有很强的负罪感，干扰了患者的正常生活状态，影响了治疗效果。ART成功率一般在50%左右，部分患者可能需要多次尝试才会成功，每一次助孕新周期的开始，恐惧失败的心理便会有增无减，时常困扰不孕不育患者。复杂敏感又起伏波动的心理变化，给不孕不育患者带来了很多的痛苦。面对不孕，始终是夫妇最难堪的问题，如何面对及解决这个问题，选择治疗方案是关键。夫妇在选择过程中也存在意见不一致等情况。压抑和困惑，到最后的无助绝望，无可诉说的痛苦，由此产生了强烈的孤独感。患者脾气暴躁，不愿交流倾听，害怕治疗，拒绝检查等，面对一切都是那么偏激。家庭矛盾的恶化，缺乏社会的支持，只能孤独地忍受，内疚并缺乏信心，情绪的反复无常，不孕患者的心理状态会持续变差。

3 改善ART助孕患者心理问题的对策

3.1 开展有效的心理干预可减少患者的焦虑情绪

目前国际专家已达成共识，认为每个生殖中心应为存在心理障碍的不孕不育夫妇提供相应的心理干预，如瑞士等国家已经用法律干预的方式进行保障。心理干预主要方式包括不孕不育知识的宣传、相关的训练、减压活动、个性化心理干预及心理咨询等。成功孕育一个新生命是ART的最终目的，如果在辅助生殖治疗过程中可以帮助患者减少心理问题带来的痛苦，改善患者心理健康状况，能解除患者疑惑，积极而自信地备孕，提高成功率，改善生活质量，这是非常有益的事情[9]。医生要充分了解患者存在的问题，倾听他们的诉求，感受他们的情绪状态，以温和善意的态度对待他们，减轻患者的焦虑和防备心理。其次，医生要耐心解答患者的疑惑，分析心理问题原因，制定合理的解决方案。建立规范的制度保障患者的隐私，尊重并保障患者的心理安全状态，赢得患者的信任，建立和谐融洽的医患关系，增强患者自身的信心。在就诊过程中，开展夫妇不孕知识讲座，现场讲解疑问，纠正患者错误的认知，解放思想，积极面对现有问题。鼓励夫妇同治原则，引导患者家人支持和关心彼此，同甘共苦，互相安慰，减轻紧张焦虑情绪，建立正确的孕育观念，巩固婚姻关系[10]。建立咨询室，用通俗易懂的话语为患者解答疑问，发现患者有心理问题时，耐心指导，疏通和消除患者的消极不良情绪。正面劝说引导，鼓励患者振作精神，保持信心，积极乐观地配合治疗，加强心理承受能力。根据患者不同的心理特点，用科学合理的心理咨询方法来加强与患者的沟通交流。用合理的方式让患者的情绪得到释放，理解他们的痛苦，帮助他们找到方法调整自身的精神状态，让心理问题得到缓解和解决，减轻患者心理变化带来的压力，减少不良情绪的产生，帮助患者保持良好的心理状态，提高ART的成功率[11]。为确实不能生育的夫妇提供心理上的安慰和理解，在法律允许的前提下，为患者提供合适的解决方式。帮助患者转变思想观念，关心自己，积极锻炼，转移注意力，培养更多的业余爱好，丰富生活，感受生活中的美好，从而改善自身的心理健康水平[12-13]。

3.2 加强ART从业人员的心理疏导能力以减轻患者心理负担

多种不良的心理情绪会影响到不孕不育患者妊娠结局及辅助生殖治疗年限，加强对不孕不育患者的心理疏导和健康宣教，让患者能正确认识和面对疾病，积极地配合接受治疗，提高ART的治疗效果，改善患者心理健康情况。路瑶等[14]认为心理疏导在临床治疗过程中有着十分重要的作用。心理疏导是指通过语言的沟通技巧进行泄压、引导，从而改善个体的自我认知，提高其行为能力和改善自我发展的心理疏泄和引导方法。培养辅助生殖从业人员的心理疏导能力，以服务患者为原则，以呵护患者生殖健康为主导，以辅助完成患者生殖愿望为目标，帮助不孕不育患者在就诊治疗中，保持健康的心理状态。辅助生殖医生应有心理疏导方面的知识学习和心理疏导专题讲座培训，重视培养和建立心理疏导观念，积极地运用并结合实践，及时探讨交流具体问题，吸取成功经验，改善疏导后的效果[15]。引导和鼓励辅助生殖从业人员更多地倾听患者的声音，耐心地和患者交流，尊重患者，建立信任关系，详尽地了解患者的病情及疑问，发现病因并合理地制定方案，对有不良情绪及心理问题的患者进行适宜的心理疏导，提供优质的咨询服务，尽力缓解患者的不良情绪，减少心理压力，重塑信心，促进患者生殖健康水平，提高ART成功率[16]。

3.3 加强对不孕不育症患者心理问题的护理是提高患者受孕率的重要部分

3.3.1 建立良好的就医环境和就诊方式可改善就诊者的焦虑情绪医务人员应当热情接待患者，积极为患者讲解就诊流程，主动帮助患者拟定就诊计划，简化就诊过程中的繁琐流程，营造轻松愉快的就诊环境，减少患者对就医环境的陌生感和恐惧感，减少焦虑情绪。认真耐心地倾听他们的忧虑，及时解答他们心中的疑惑，给予他们更多的鼓励和信心，真诚地同情、理解，给予更多安慰和关心，减少不良情绪的发生。注意保护尊重患者隐私，不孕不育疾病的诊断和治疗常涉及很多个人隐私问题，可在单独的诊室里交流检查等。医务人员在与患者交流时，应语气温和，语言通俗易懂，讲解耐心，仔细检查患者情况，认真听取患者的意见，建立和谐信任的良好医患关系，为更好地提高治疗效果提供良好的环境支持[17]。

3.3.2 建立专业优质的护理服务机制，促进医患和谐，减轻患者精神负担，增加ART成功率加强护理团队的学习能力，提高专业操作能力和自身修养，建立科学的管理制度，提高护理质量，杜绝差错事故的发生。规范各项制度建设，严格执行岗位职责，牢记法律法规，不断完善各项措施，及时发现存在的问题并改进，保证护理工作规范、安全、有效地进行[18]。优化就诊流程，热情接待患者，减少患者等待和就诊时间，减轻患者紧张和焦虑情绪，为患者创造愉快轻松的就诊环境。在治疗过程中用心关怀，尊重患者，给予更多的指导和关心，使其建立对医护的信任感。加强患者的心理护理，协调好家庭关系，引导家属支持患者，多与患者进行交流和沟通，减少不良情绪的产生，增强患者的信心[19]。协调好医患关系，及时告知医生患者的情况，减少患者的痛苦，一切以患者为中心，建立良好的护患关系，提高服务水平。

做好不孕不育知识宣教工作，减少患者对未来事件的恐惧和担忧。不孕患者容易焦虑，常对未来手术情况忧虑和恐惧，在治疗之前护理人员应该对治疗流程和常见问题为患者做较为详细的解释和介绍，开展多种途径的健康宣教活动，包括不孕不育疾病健康知识、ART方法及安全性知识、药物治疗指导、健康生活方式指导、心理咨询及疏导方法等。消除患者心理障碍，增强治愈信心，以良好的心理状态进行治疗，提高成功率[20]。在治疗过程中积极解答患者疑问，倾听患者内心苦闷，帮助患者树立新的希望和信心。治疗后及时回访患者，了解患者情况，指导患者健康生活方式。如有治疗失败患者，可安慰患者，转移其注意力，建议患者多把精力投入工作、家庭和生活中，调整心情，积极参加运动，保持健康的身体，为再次治疗做准备。提供个性化的护理方法，加强有效沟通的方式，热情服务患者，减少患者不良情绪反应，根据不同患者的问题，提供相应的帮助和解决办法[21]。为患者提供必要的心理支持，进行科学合理的健康指导教育，分析患者的问题，及时安抚患者，协助患者减轻心理压力，鼓励疏导使其振作精神，保持信心，提高心理承受能力，给予患者更多的帮助和理解，消除其心理障碍，配偶和家人应给予支持和关心，从而提高治疗效果，增加患者成功孕育的机会[22]。

4 结语

不孕不育患者的不良心理状态，不仅加剧了患者病情发展，更为辅助生殖治疗带来不良影响。在临床工作中，提高ART成功率是所有医患人员共同追求的目标，不孕不育患者健康的心理状态可以提高ART的成功率，减少患者并发症的发生，提高生活质量。如何帮助患者提高心理健康水平，是ART工作者应该重视的工作。在不孕不育患者治疗过程中既要关注病理生理因素，更要重视社会和心理因素的影响。分析影响辅助生殖患者心理问题的来源和特点，提出解决方案，重视心理问题的影响。在ART运用过程中，采取有效的干预和心理咨询措施；培养辅助生殖从业人员的心理疏导能力及其运用；加强对不孕不育患者心理问题的护理，调节其心理状态，改善其心理健康状况，有助于提高治疗效果，提高患者妊娠率，提高不孕不育患者的生活质量。