衣原体联合B族链球菌检测对胎膜早破患者妊娠结局的影响

葛 茹，姜 蕾

(濮阳市油田总医院检验科，河南 濮阳 457000)

胎膜的主要作用是避免阴道感染，从而保证母婴安全[1]。胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，分为足月胎膜早破(即37周后胎膜破损)和未足月胎膜早破(即37周前胎膜破损)[2]。由于胎膜早破后，易发生阴道逆行性感染，从而污染羊水，使新生儿窘迫、死亡等不良妊娠结局的发生率大大升高，严重危害母婴健康[3]。因此，找到合适指标来预测胎膜早破患者的妊娠结局，从而帮助实现早发现、早干预的措施刻不容缓。衣原体和B族链球菌(GBS)均是引起孕妇妊娠期感染的常见致病菌，衣原体与生殖道感染密切相关，可引起产妇宫内感染、胎儿早产等不良结局的发生[4]，GBS感染可同时传给胎儿，导致胎儿肺炎、产褥感染等现象发生[5]。理论上衣原体和GBS阳性与不良妊娠结局密切相关。因此，本研究探讨衣原体联合GBS检测对胎膜早破患者妊娠结局的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年12月—2019年12月濮阳市油田总医院诊治的胎膜早破患者160例作为观察组，选取同期正常妊娠孕妇110例作为对照组。纳入标准：①观察组症状符合《中华妇产科学杂志(2015年版)》[6]中胎膜早破的诊断标准。②2组均为单胎妊娠。③2组孕妇对本研究知情并同意。排除标准：①有抗生素治疗史。②合并糖尿病。③肝肾功能失常。④无法正常沟通交流者。本研究已经本院医学伦理委员会批准。2组孕妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组孕妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 采集方法 首先进行标本采集，孕妇取膀胱截石位，用消毒液行外阴消毒后，用窥阴器扩张阴道并置入，使宫颈暴露，再用无菌棉拭子取阴道拭子和直肠拭子，放入无菌试管中并加盖，最后送检。GBS检测：用荧光定量-聚合酶链反应(PCR)技术检测衣原体和GBS DNA。衣原体检测：采用衣原体培养试剂盒鉴定，培养基颜色清澈透明并由黄变红为衣原体阳性,培养基浑浊或颜色不变为阴性。所有操作均严格按照说明书步骤进行。

1.2.2 观察指标 ①2组孕妇衣原体和GBS阳性率统计并比较：2组衣原体阳性率和GBS阳性率差异，衣原体阳性率=衣原体阳性孕妇数/本组观察对象人数。GBS阳性率=GBS阳性孕妇数/本组观察对象人数。②衣原体和GBS检测对孕妇妊娠结局的影响：观察衣原体检测结果、GBS检测结果以及衣原体联合GBS检测结果的早产、羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫内感染、新生儿肺炎等不良妊娠结局的发生率差异。

2 结果

2.1 2组孕妇衣原体和GBS阳性率比较 观察组衣原体阳性率和GBS阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组孕妇衣原体和GBS阳性率比较[n(%)]

2.2 衣原体检测对孕妇妊娠结局的影响 衣原体阳性胎膜早破孕妇的早产、羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫内感染及新生儿肺炎的发生率均高于衣原体阴性胎膜早破孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 衣原体检测对孕妇妊娠结局的影响[n(%)]

2.3 GBS检测对孕妇妊娠结局的影响 GBS阳性胎膜早破孕妇的早产、羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫内感染及新生儿肺炎的发生率均高于GBS阴性胎膜早破孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 GBS检测对孕妇妊娠结局的影响[n(%)]

2.4 衣原体联合GBS检测对孕妇妊娠结局的影响 衣原体和GBS均为阳性胎膜早破孕妇的早产、羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫内感染及新生儿肺炎的发生率均高于单一感染及均为阴性胎膜早破孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 衣原体联合GBS检测对妊娠结局的影响[n(%)]

3 讨论

胎膜早破是围产期常见的并发症之一，指临产前胎膜自发破裂[7]。胎膜早破发生后由于分隔外界与胎儿之间的保护屏障破损，羊膜腔通向外界，造成羊水外渗，易产生病菌感染，污染了胎儿的生长环境，严重者甚至需要终止妊娠[8]，因此胎膜早破是引发早产、新生儿感染等不良妊娠结局的重要因素[9]。

本研究结果中，观察组衣原体阳性率高于对照组，且衣原体阳性孕妇的各种不良妊娠结局发生率均高于衣原体阴性孕妇。说明衣原体阳性会增加胎膜早破患者不良妊娠结局的发生概率。分析其原因为：衣原体是一种非典型病原体，大小介于细菌和病毒之间[10]，容易在母婴之间通过产道接触感染、产褥期感染、宫内感染等途径垂直传播，造成不良妊娠结局的发生，胎膜早破患者由于失去胎膜的保护更易感染[11]。本研究结果显示，观察组的GBS阳性率高于对照组，且GBS阳性组的各不良妊娠结局发生率均高于GBS阴性组，说明GBS阳性会增加胎膜早破患者不良妊娠结局的发生概率。分析其原因为：GBS是一种革兰阳性球菌，排列形态呈链状，寄生于阴道和直肠部位[12]。GBS根据细胞壁多糖的不同分为多种血清类型，其中Ⅲ型GBS的多糖活性最强，对阴道的黏附力强[13]，妊娠期孕妇的GBS感染率高。胎儿感染GBS的途径有母婴垂直传播和出生后的水平传播，前者通常引起早发GBS感染，而后者通常引起晚发GBS感染。通常健康人群感染GBS并不会致病[14]，而胎膜破裂后，由于GBS能够很好地吸附绒毛膜，使其能够轻易进入羊膜腔，通过母婴垂直传播，引起上行宫内感染[15]，造成新生儿肺炎、脑膜炎等症状[16]。母婴垂直传播是新生儿感染的主要途径，传播率约为50%，通常引起早发感染，胎儿感染GBS后，引起绒毛膜污染、羊水污染等，易造成胎儿供血量不足的现象，引发胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生[17]。本研究结果还显示，衣原体阳性与GBS均为阳性孕妇的不良妊娠结局发生率更高，因此临床上对胎膜早破患者进行孕期衣原体及GBS感染情况的筛查是十分必要的，通过早期的检测、诊断并积极地治疗，能够帮助降低不良妊娠结局的发生率。