白血病患者选择输液方式的影响因素及分析

汪 宇

(河南省肿瘤医院血液科，郑州 450008)

白血病患者在化疗过程中，一旦药液不慎渗到穿刺部位周围或沿静脉周围的组织，会对组织完整性产生不可逆伤害。专家[1-2]认为，住院患者不仅应了解输液治疗目的和预期结果，还应知晓如何选择合适输液方式、输液通路的正确维护方法等。因此根据化疗药物性质、浓度等特点，对患者穿刺部位进行评估，鼓励采用适合输液方式，以保护患者血管、保证用药效果，还可减少护理工作，提高住院患者满意度。目前留置导管、外周中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)、输液港等被反复试验证明是安全而有效的输液方式，但患者对这类输液方式接受度不高，首次住院患者可能坚持采用钢针输液。鉴于患者对输液方式选择的种类、可能存在的风险以及优势等信息获取不足会影响患者的决策，本研究拟对白血病确诊患者进行调查，以期有针对性地采取护理干预，促进患者选择合适的输液方式，达到有效治疗目的。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法对河南省肿瘤医院75名住院患者进行问卷调查。纳入标准：年龄≥18岁，病情较稳定；日常生活能力评分在40分以上，具有较良好生活的自理能力；具有一定认知与决策能力，无认知障碍。排除标准：病情变化快的抢救患者；有精神障碍的患者。

1.2 方法 在阅读相关文献[3-4]的基础上，自行编制输液方式选择的知识、信念、行为问卷，共3个维度：①知识维度：共7个条目，包括输液工具的种类选择、治疗对输液导管的要求、输液导管的维护等。②信念维度：共4个条目，包括置管对生活的影响、置管时疼痛理解和对医护人员的信任态度方面。③行为维度：共6个条目，包括输液方式的选择、导管维护的日常表现等方面。反复与专家探讨问卷内容后进行预试验，本问卷的Cronbach’s α系数为0.902。

2 结果

2.1 人口学特征与输液方式选择比较 在本次调查中，除了性别对输液方式选择无影响外，不同年龄、居住地和医保类型患者的输液方式差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血液科患者人口学分布[n=75,n(%)]

2.2 知识、信念、行为研究

2.2.1 输液方式选择的知识维度 在输液方式选择的认知程度方面，按正确条目的数量排序发现，患者对于自身有直接利益相关的有明显认识。“漏管后需立即处理”问题有67人同意，“敷贴破损后需及时维护或更换”问题有70人同意，而在输液方式分类和材质问题方面认识缺乏，例如输液方式的种类只有16人正确认识，输液方式选择方面只有20人有正确认识。见表2。

表2 血液科患者的知识正确率(n=75)

2.2.2 输液方式选择的信念维度 本次调查中的白血病患者对输液方式选择有积极的信念，正确率均>50%。见表3。

表3 血液科患者的信念正确率(n=75)

2.2.3 输液方式选择的行为维度 在选择输液方式的行为维度，主动要求的比例仅占64%。调查发现，许多患者认为医护人员给自己用什么种类输液方式都可以接受，因此不应该主动要求。见表4。

表4 血液科患者的行为正确率(n=75)

2.3 住院患者人口学资料与知识、信念、行为对输液方式选择的影响 以输液方式为因变量，即钢针/外周静脉留置针=0，PICC/CVC/输液港=1，定知-信-行三者得分、年龄、居住地五大类为自变量，进行logistic回归分析。见表5。结果显示，知识、信念、行为和居住地是输液方式选择的保护因素，而年龄是输液方式选择的负面因素。见表6。

表5 自变量名称及赋值方法

表6 输液方式选择的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 输液方式选择的现状分析 本次调查研究显示，住院患者对于输液方式有一定认识，但是选择态度上存在差异。对于输液相关知识的认识程度较低，与来自某三甲医院的另一项研究[5]类似。在态度上，患者普遍对导管留置产生的疼痛表示害怕。但是比较认可留置导管并不影响活动的观点。在行为表现上，住院患者可主动配合输液治疗，依从性较好，这与黄媛媛等[6]的研究类似。有报告[7]显示，采用外周静脉留置针进行长期药物治疗患者与采用PICC/CVC/输液港输液方式的患者在行为选择上存在更明显差异。选择外周静脉留置针的患者在治疗期间往往在选择时犹豫，顾虑较多；而选用PICC或者输液港的住院患者有清晰明显的目标[8]。李玉[9]认为决策辅助可以帮助患者理性看待问题，一定程度上缓解焦虑，避免消极认知评价，可在临床加以应用。根据知-信-行模式理论，知识是行为的基础，在形成知识认识的基础上才会有更成熟的信念产生，进而产生积极行动。虽然目前住院患者普遍对输液方式选择存在盲区，但是调查中反映患者知识、信念态度都处于积极状态。如果护士能把握好这一内在联系，不断强化合理选择输液方式的信念，住院患者的选择行为会愈加合理。在输液方式的选择上，普遍被接受的是采用外周静脉留置针。年轻的群体对新事物接受程度高，因而对输液方式的选择较为灵活，而高年龄层对PICC/输液港选择较少；在居住地差异上，信息发达地区的人口更倾向于选择新式输液方式[10]。

在住院患者的影响因素分析上，输液知识、信念、行为是住院患者的输液方式选择的保护因素，差异有统计学意义，这可能与住院患者所患疾病有轻重缓急之分相关，例如部分白血病患者需要接受化疗甚至骨髓移植。而拥有良好的知识和信念并不代表具有完全一致的行为表现。分析原因，可能与临床高耗材输液工具在价格方面差异较大有关[11]。这说明在临床工作中，要根据患者的不同年龄分层来选择相应的指导方式[12]。对于白血病患者，由于长期或反复住院化疗治疗，采用PICC/输液港等方式进行治疗是比较合理的途径，且符合无痛、留置时间长、安全的输液特点[13-14]。适当建议有助于患者选择合适的输液方式，指导患者如何正确理性做出选择行为，避免承担风险。

3.2 健康教育 健康教育的目的是鼓励患者采用健康的行为方式[15-16]。医护人员应及时为患者提供合理输液工具的相关信息，帮助患者认识到治疗药物对血管的强烈刺激性，指导患者采纳更安全的输液方式，以避免输液相关并发症的发生。针对“患者对输液工具的分类”不清楚这一项，应结合临床一些可能发生的并发症包括静脉炎、导管性血栓或感染，告知患者输液治疗情况，建议患者如何采用合理输液方式，可行的宣传方式例如网络互联网平台、适当的团体活动和联欢会等。作为输液的执行者，护士应加强静脉输液相关知识的学习，提高对输液工具认识，引导患者合理选择输液工具[17]。