老年肺部感染患者病原学特点及危险因素分析

孙茂明 何淑敏 赵鹏飞

摘要：目的：分析老年肺部感染患者的病原学特点及相关危险因素。方法：选择2020年1月～2021年2月收治的126例老年患者为研究对象，分析其临床资料，归纳合并肺部感染的病原学特点与危险因素。结果：33例患者合并肺部感染，感染率为26.19%，共计检出41株病原菌;多因素Logistic回归分析表明，年龄≥70岁、吸烟史、住院时间≥2周、合并慢阻肺、血红蛋白<90 g/L均是肺部感染的独立危险因素。结论：老年患者发生肺部感染概率较高，多种因素影响肺部感发生过程，应在早期加强防控。

关键词：肺部感染;老年;病原学特点;多因素分析

老年肺部感染是多种病原体共同作用下，造成老年人肺实质发生的炎症反应，是造成老年住院患者死亡的主要原因之一，故而诊治情况得到国内外临床医学界的高度重视。老年人由于机体免疫力降低、各重要脏器、机体功能衰退，且可能合并多种基础病，均可能影响肺部感染的临床治疗，影响其预后[1]。本研究分析老年肺部感染患者的病原学特点及相关危险因素，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年2月我院收治的126例老年患者为研究对象。其中男69例，女57例;年龄60～87岁，平均年龄（74.58±8.41）岁。纳入标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]肺部感染相关诊断标准;年龄>60岁;入院前未感染，入院后48 h发生感染;患者认知、精神状态正常，具备较好的沟通能力;患者自愿配合完成本研究。排除标准：肝肾功能严重不全者、放疗者、临床资料不完整或中途退出者。

1.2 方法

（1）肺部感染病原菌的培养与药敏试验：采集痰液样本，VITEK生物鉴定系统进行细菌培养，其中GN01、GP法分别进行革兰阴、阳性菌的药敏试验。（2）采集患者空腹状态下3 ml肘静脉血，SysmexXN-1 000全自动血液分析仪检测血红蛋白。所有操作严格按照标准作业流程进行。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学分析软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验;单因素采用方差分析，Logistic回归方程进行多因素分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 肺部感染病原菌分布与构成比分析

33例患者合并肺部感染，感染率26.19%（33/126），共计检出41株病原菌，其中革兰氏阴性菌最多，占比75.61%（31/41），真菌、溶血葡萄球菌及其他菌群最少。见表1。

2.2 老年肺部感染单因素分析

本研究126例患者按照是否发生肺部感染将其分为未感染组85例，感染组41例，对其临床资料开展单因素分析，感染组年龄≥70岁、吸烟史、住院时间≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、糖尿病、血红蛋白<90 g/L患者占比高于非感染组（P<0.05）。见表2。

2.3 老年肺部感染多因素分析

经Logistic回归分析，发现除侵入性操作、糖尿病之外，年龄≥70岁、吸烟史、住院时间≥2周、合并慢阻肺、血红蛋白<90 g/L均是造成老年患者发生肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3讨论

2011年有一项关于美国>65岁老年人调查报告显示，慢性下呼吸道疾病在全部死因占据第3位[3]。在欧洲，65岁以上老年发生感染后致死的病例约90%死因是肺部感染[4]。

老年肺部感染单因素分析表明，年龄≥70岁、有吸烟史、患糖尿病、住院时间≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、血红蛋白<90 g/L的老年患者发生肺部感染概率相对较高。既往很多研究证实，长期吸烟史为肺部及呼吸道感染的常见危险因素之一，这可能是因为个体长时间吸烟会引起肺部通气障碍，造成局部支气管纤毛缺损及功能下降，进而增加气管分泌物量，增加细菌感染发生风险。伴随住院时间延长，发生医院感染事件概率会增加。合并糖尿病患者因为机体血糖水平上升，对体内单核吞噬细胞的功能形成一定抑制作用，弱化了肺部对病原菌的清除能力[5]。另外，因糖尿病患者体内长时间存在糖代谢异常情况，可能会直接导致免疫系统功能降低，造成感染机率增加。呼吸机治疗、静脉插管等侵入性操作可能造成机体天然屏障破损，削弱身体的正常生理功能，为条件致病菌入侵创造良好条件。合并慢阻肺时导致患者的肺部换气功能降低，并且会引起肺部产生炎症反应。血红蛋白下降预示着机体免疫力明显降低，肺部感染风险相应增加，一些老年性疾病会对患者神经功能造成不同程度损伤，以致其食欲减退、消化能力降低，营养不良程度相应增加，增加肺部感染的发生、发展。

臨床针对健康状况尚可并且确认未合并严重慢性疾病或不存在肝、肾等重要脏器功能不全，推荐对其采用“阶梯式”治疗方案，即按照从低级至高级、从狭谱到广谱的原则选择使用抗生素。而针对严重或者高龄肺部感染者，一定要对其应用“降阶梯式”治疗方案，即开始治疗时应用最佳广谱抗生素，或者强且有力的联合用药方案，力求在短期内有效控制感染病情。

综上所述，老年患者发生肺部感染概率较高，革兰氏阴性菌是主要病原菌，年龄≥70岁、有吸烟史、患糖尿病、住院时间≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、血红蛋白<90 g/L等因素是肺部感染发生的独立危险因素，应在早期加强防控。一旦发生肺部感染，应科学进行抗菌治疗，将肺部感染给患者带来的损伤降到最低，改善预后。

参考文献

[1]刘兴波，孙高慧，段磊，等.老年脑梗死患者并发肺部感染病原学特点及治疗措施研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1319-1322.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013.20（2）：11-15.

[3]Minino AM，MurPhy SL.Death in the United States，2010[J].NCHS Data Brief，2012，7（99）：1-8.

[4]郑明旭，王淑云，蒋云书，等.老年呼吸科住院患者发生医院感染的病原学特点及危险因素分析[J].国际检验医学杂志，2019，40（23）：2864-2867.

[5]徐东霞，徐夏霞，奚琼霄，等.老年脑卒中偏瘫患者肺部感染的病原学特点及相关因素[J].中国预防医学杂志，2020，21（3），258-261.