ICM并心力衰竭患者采用左卡尼汀与曲美他嗪联合治疗的效果观察

张旭梅

摘要：目的：分析联合应用左卡尼汀与曲美他嗪治疗缺血性心肌病（ICM）并心力衰竭患者的效果。方法：采用掷硬币法将我院2019年3月～2020年12月接收的92例ICM并心力衰竭患者分为对照组（46例）与研究组（46例），对照组采用曲美他嗪治疗，研究组采用左卡尼汀与曲美他嗪联合治疗。比较两组临床治疗效果及患者心功能、心肌损伤情况。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后研究组LAD小于对照组，LVEF水平高于对照组，cTnⅠ、CK-MB水平低于对照组（P<0.05）。结论：左卡尼汀与曲美他嗪联合治疗疗ICM并心力衰竭的效果更佳，可有效减轻患者心肌损伤程度，改善其心功能。

关键词：缺血性心肌病;心力衰竭;左卡尼汀;曲美他嗪;心功能

缺血性心肌病（ICM）是一种发病率较高的心脏疾病，心肌组织因冠状动脉粥样硬化长期缺血出现弥漫性纤维化是主要病因。ICM发作后可引起疲乏、劳力性呼吸困难等一系列临床症状，随着疾病的进一步发展，患者还可出现心力衰竭等严重并发症，对患者生命安全造成严重威胁。目前，临床上主要采用药物治疗ICM并心力衰竭，可缓解患者临床症状，控制病情发展。曲美他嗪是治疗ICM并心力衰竭的常用药物，能够改善患者心功能，但单独用药效果有限，而左卡尼汀同样具有改善患者心功能的作用。因此，近些年来临床上高度重视联合应用以上两种药物对ICM并心力衰竭的治疗效果，并进行了一系列研究。基于此，为了进一步验证左卡尼汀联合曲美他嗪治疗ICM并心力衰竭的效果，我院开展了此次研究。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

采用掷硬币法将我院2019年3月～2020年12月接收的92例ICM并心力衰竭患者分為对照组（46例）与研究组（46例）。研究组年龄55～79岁，平均（68.54±5.29）岁;病程最长7年，最短1年，平均（3.14±1.05）年;男25例，女21例。对照组年龄56～80岁，平均（68.93±5.39）岁;病程最长7年，最短1年，平均（3.25±1.10）年;男24例，女22例。两组患者临床资料比较无显著差异（P>0.05）。纳入标准：临床诊断为ICM，合并心力衰竭;年龄不低于50周岁;已签署知情同意书。排除标准：合并室壁瘤等冠心病机械性并发症者;合并严重心律失常者;合并严重精神异常，无法配合治疗者;合并活动性心肌炎等其他心肌疾病者;合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均开展抗血小板、调脂、抗心肌缺血及抗心衰等常规治疗。对照组给予盐酸曲美他嗪片（国药准字H20055465）治疗：餐时温开水口服，每天3次，每次20 mg。研究组在对照组基础上给予左卡尼汀注射液（国药准字H20113065）治疗：100 ml 0.9%氯化钠注射液与2 g左卡尼汀注射液充分混合后静脉滴注，每天1次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果：显效，患者疲乏、劳力性呼吸困难等临床症状明显改善，心功能NYHA等级提升2级或以上;有效，患者疲乏、劳力性呼吸困难等临床症状有所改善，心功能NYHA等级提升1级;无效未达到以上标准或患者病情恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）治疗前后心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）。（3）治疗前后心肌损伤情况：采用化学发光法检测肌钙蛋白（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0软件处理数据，计量、计数资料分别行t、χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗效果对比

研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心功能对比

治疗前两组患者心功能指标对比无明显差异（P>0.05）;治疗后研究组LAD小于对照组，LVEF水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心肌损伤情况对比

治疗前两组患者心肌损伤标志物水平对比无明显差异（P>0.05）;治疗后研究组cTnⅠ、CK-MB水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

心力衰竭是ICM的常见并发症，心肌细胞在心肌缺血引起的心肌能量代谢链改变及心肌钙、钠离子超载等因素的影响下，发生酸中毒是引发心力衰竭的主要原因。曲美他嗪是治疗ICM并心力衰竭的常用药物，其有效成分进入人体后可对心肌细胞代谢进行有效调节，提高心脏供血效率并使心肌细胞内钙、钠离子在血液再灌注时转运加快，降低心肌耗氧量。现代药理学研究显示，曲美他嗪可对心肌细胞直接产生作用，能够激活丙酮酸脱氢酶复合体，调节葡萄糖氧化及糖酵解耦联，有效改善心脏血液循环。曲美他嗪对心肌细胞内钙、钠离子超载情况也具有良好的调节作用，可增加乳酸利用率，有效改善心肌细胞酸中毒情况与心肌细胞内环境。曲美他嗪对细胞膜磷脂合成也具有促进作用，可有效保护细胞膜，减少耗氧量。左卡尼汀是一种代谢类药物，可有效调节机体脂质代谢。机体左卡尼汀含量在心肌缺氧缺血会明显降低，同时游离的左卡尼汀还会被大量堆积的脂酰辅酶A过度消耗，从而对心肌细胞膜结构产生不良影响，最终使细胞膜分离崩解，导致心肌细胞凋亡。因此，注射外源性左卡尼汀能够减少有害物质堆积，改善心肌细胞代谢。左卡尼汀不仅能够减小心肌梗死面积，改善心功能，对糖氧化及糖酵解耦联也有一定的调节作用，可加快心肌细胞代谢，有效改善心肌细胞结构及功能。

在本研究中，与对照组相比，治疗后研究组LAD更小，LVEF水平更高（P<0.05），提示联合应用左卡尼汀、曲美他嗪治疗能够进一步改善ICM并心力衰竭患者心功能，这与目前已有的研究结论及有关报道相一致[1]。cTnⅠ是常见的心肌损伤标志物，在心肌细胞未受损的情况下存在于心肌细胞内部，无法穿过细胞膜进入血液循环，但当心肌细胞受损后cTnⅠ可穿过细胞膜进入机体血液循环，使血清cTnⅠ水平升高;CK-MB主要存在于心肌组织内，当心肌组织严重受损后，该物质会被大量释放进入血液中，使血清CK-MB水平升高，因此该物质能够较为敏感地反映心肌损伤程度，且具有较高的特异性。在本研究中，治疗后研究组cTnⅠ、CK-MB水平均更低（P<0.05），提示联合用药能够进一步降低ICM并心力衰竭患者cTnⅠ、CK-MB水平，减轻心肌损伤程度。另外，与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高（P<0.05），提示与单纯使用曲美他嗪治疗相比，联合应用左卡尼汀与曲美他嗪能够取得更好的治疗效果，可有效提高治疗有效率，这与目前已有的研究结论及有关报道相符合[2]。

总而言之，联合应用左卡尼汀与曲美他嗪能够进一步提高ICM并心力衰竭患者的治疗效果，减轻心肌损伤，明显改善心功能，值得推广应用。

参考文献

[1]韦平，黄萍.曲美他嗪联合左卡尼汀治疗心力衰竭的效果及对患者左心室射血分数的影响[J].中国现代医生，2020，58（3）：35-38.

[2]杜玉红.大剂量曲美他嗪联合左卡尼汀治疗高龄扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效观察[J].医学理论与实践，2020，33（6）：49-50.