开放性骨折紧急处理要怎么办

张彬

在生活中因为意外常会发生骨折，许多时候因交通因素不能及时到达医院，此时，紧急对骨折情况进行早期处理显得很重要。下面，我就为大家科普一下开放性骨折紧急处理要怎么办。

1正确认识开放性骨折

开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时，合并周围软组织和皮肤或黏膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。

1.1 骨折病因

临床研究发现，诸多因素都可造成骨折，例如生活中常见的车祸、高空坠落等意外事故，也有打架斗殴等人为因素。外部暴力作用会导致骨断裂，局部软组织撕裂，从而形成骨折。

（1）撞击压砸伤。多由交通事故所致，患者多呈粉碎性骨折，出现不规则皮损，深部组织严重挫伤，情况严重者会发展为创伤性断肢，处理上比较棘手。（2）切割伤、穿剌伤。多由锐器穿破皮肤所致，患者创口整齐，后期处理得当会有良好疗效。（3）枪弹伤。子弹、弹片所致，具体的损伤程度要看子弹速度和弹片爆炸力的强弱。

1.2 骨折症状

（1）局部表现。局部疼痛、肿胀以及功能障碍是典型的一般表现，患者骨折时骨髓、骨膜血管会破裂出血，骨折处有血肿形成，患肢肿胀比较严重，部分患者甚至会有皮下瘀斑出现。（2）全身表现。发热：绝大多数患者在骨折后体温是正常的，若出血量大，血肿吸收时患者的体温会有升高，但高温不会超过38℃。休克：出血会导致骨折患者出现休克，尤其是骨盆骨折、股骨骨折;出血量达到2000 ml以上会导致患者休克。

2开放性骨折紧急处理

对于开放性骨折，我们知道其大多属于高能量致伤，软组织损伤重，伤口有污染，易发生感染。开放性骨折治疗的原则是：抢救生命、保持肢体、预防感染、组织重建、功能恢复。在临床上，其治疗方案主要是对严重开放性骨折进行分期处理，包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。

2.1 开放性骨折的紧急处理原则

对于开放性骨折，在紧急处理过程中强调反复彻底清创，使用内外固定保持骨折端稳定，采用有效方法闭合伤口，消灭创面，短期合理应用广谱抗生素。对开放性骨折紧急处理，注意以下要点：（1）视所有开放性骨折为急诊。（2）进行全身彻底检查以发现、处理有危及生命的损伤。（3）在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2～3 d。（4）立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折应在24～72 h内反复冲洗。（5）稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵引等）。（6）伤口开放5～7 d（延期软组织修复、皮瓣移植或转移）。（7）早期行自体骨移植。（8）伤肢康复锻炼。

2.2 开放性骨折一期清创术前准备与评价

开放性骨折一期手术重点在于伤情评估、判断预后、急诊清创、必要的血管重建、稳定骨折、酌情骨折临时固定、闭合伤口或创面临时覆盖。

对开放性骨折初期评价重点：皮肤软组织损伤、血管神经损伤、筋膜室综合征、骨折粉碎程度等一定要记录在案，并与患者家属沟通，交代伤情与预后。另外，还要注意潜在性开放性骨折问题。如果骨折附近存在伤口，除非已经明确排除了开放性骨折，否则应该按开放性骨折处理。具体内容包括：（1）手术医师一定要审视、评价伤口。（2）检查患处感觉、运动、动脉搏动等情况。（3）伤口照相与包扎，注意皮肤脱套伤。（4）急诊室暂不做细菌培养（可在清创术后期行细菌培养）。（5）评价神经血管损伤情况：注意股骨、胫骨等横断移位骨折时有大血管损伤（尤其是浮膝损伤）可能，必要时血管造影（排除下肢节段性或二平面动脉损伤），高度警惕筋膜室综合征。（6）骨折部临时固定。（7）肢体X线摄片。（8）静滴抗生素。（9）注射破伤风抗毒素。（10）必要的专科会诊。（11）术前谈话，与伤者、家属的沟通。

2.3 开放性骨折的清创术

（1）伤口扩大与探查。（2）冲洗伤口：注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对创面污染重的伤口慎用高压冲洗，以免将异物、坏死组织等容易压入深层组织。（3）切除污染失活組织与异物：彻底切除疑有污染、失活的皮下脂肪组织和筋膜组织。（4）筋膜切开减压：所有高能量损伤导致的开放性骨折均有筋膜切开减压的指征，所有的筋膜室彻底筋膜切开减压，而不是有限的切开减压。（5）肌肉评价与切除坏死肌肉：彻底切除严重损伤、缺血、失活的肌肉组织，若有怀疑肌肉活力之处，切除该肌肉。（6）碎骨片的去留。去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，而对关节处碎骨片应予以保留。对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可Ⅱ期修复。早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降低感染率，而不是一味迁就骨缺损、骨重建的问题。（7）骨折的固定。（8）血管神经的修复。（9）酌情修复软组织缺损、闭合伤口。对于开放性骨折的紧急处理还有大血管损伤的及时诊断、妥善处理，骨折固定方法，肢体严重创伤的保肢与截肢问题，预防感染等并发症等内容。今天，我们主要了解了开放性骨折的紧急处理原则、一期清创术前准备与评价和清创术，希望对同行、患者及其家属有一个的帮助。