氟哌利多联合纳布啡对产妇腰-硬联合麻醉的影响

符方泳

(广州市番禺中心医院，广东 广州 511400)

近几年二胎政策的落实和居民生育观念的提升，产妇分娩中剖宫产术式的比例也有一定程度的增加，椎管内麻醉是有剖宫产指征的产妇主要的麻醉方法，其具有蛛网膜下腔麻醉起效快、肌松良好、操作简便等特点，减少产妇入室到出胎的时间，明显提高分娩成功率，从而保证母婴围术期的安全。但是此种麻醉方式，常常会引起寒战、恶心呕吐、牵拉痛等并发症，可能增加术中和术后出血的风险，不利于产妇分娩的安全和舒适度。有研究表明剖宫产患者椎管内麻醉后寒战率较高，接近60%[1]，牵拉痛、瘙痒、眩晕呕吐等状况也较为常见。本文用氟哌利多联合纳布啡对剖宫产患者的寒战发生率和不良反应发生率的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月～2021年3月，广州市番禺区中心医院产科收治的100例拟行剖宫产手术的产妇作为研究对象。对符合条件的产妇，采取椎管内麻醉的方式，采用随机数表双盲法将产妇分为盐水组50例和实验组50例。方法符合标准:(1)足月妊娠并单活胎(2)无手术禁忌症及凝血功能障碍。(3)术前6小时以上禁食禁饮；(4)胎儿未有心肺异常情况。 排除标准:(1)术前胎儿B 超检查有生理缺陷者；(2)足胎儿体重不达标或超重；(3)凝血功能障碍，休克的产妇；(4)产妇既往有精神类疾病史。

1.2 麻醉方法

调节手术室的温度在24 ℃左右、湿度在60%左右，入室后进行常规心电监护，建立静脉补液通道，鼻氧管吸氧3L/min。剖宫产患者取左侧卧，双手抱膝位，进行腰-硬联合阻滞，常规消毒铺巾后，在L2-3间隙进行穿刺，硬膜外穿刺成功后置入腰麻针，见脑脊液缓慢流出后，回抽顺利，蜘蛛网间隙推注0.75%罗哌卡因(阿斯利康公司，进口药品注册证号 H2010105 )1.8毫升，注药时间为10秒，在硬膜外腔向头侧留置导管长度为 3-4 cm ，固定硬外导管。孕妇平卧，通过头低足高位控制患者麻醉平面控制在T6-T8，观察产妇生命体征波动。胎儿娩出并脐带结扎后，给予盐水组产妇10 mL生理盐水，10秒缓慢静推完毕，给予实验组产妇0.15 mg/kg纳布啡(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20130127 )加0.02 mg/kg氟哌利多配生理盐水稀释到10 mL，10秒缓慢静推完毕。

1.3 观察指标

对两组术前一般情况的比较，记录术中失血量和手术时间，观察两组患者围术期的寒战、瘙痒，牵拉反应、恶心呕吐等临床不适症状。出现寒战时，静脉推注曲马多1 mg/kg[2]；产妇眩晕呕吐较为明显时，静脉给予托烷司琼2 mg，血压低于入室血压的20%时使用甲氧明升压，静推5 mg/次。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料的比较

两组产妇的年龄、体重、ASA分级的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇术前一般情况的对比

2.2 两组患者术中出血量及手术时间比较

两组患者术中出血量及出血时间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术中出血量及出血时间的比较

2.3 不良反应

两组牵拉痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒不良反应比较，与盐水组相比，实验组的临床不适症状发生情况有一定程度的降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇不良反应情况的比较

2.4 两组产妇寒战发生率的比较

与盐水组相比，实验组的寒战发生率明显减少 (P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇寒战发生率的比较

3 讨 论

近些年来，剖宫产手术比例越来越多，其手术方式技术较为成熟且安全性高，尤其对骨盆狭窄和无法自然分娩的患者或合并其他较为严重基础疾病的产妇，保证患者快速的安全分娩，减少围生期患者和胎儿的死亡率[3]。椎管内麻醉是剖宫产手术的产妇主要的麻醉方法之一，但在腰硬联合麻醉的过程中，常会引起寒战、牵拉反应、恶心呕吐，瘙痒等情况的发生，寒战的机制尚不明确，有研究人员发现，椎管麻醉阻滞后使产妇热量分布有一定的差异，主要原因考虑由于麻醉平面以下皮肤静脉和内脏血管扩张，血液充盈量增加，温度也有所升高，导致全身热量损失也随之提升，引起大脑神经中枢灌注和中心温度降低最终引起寒战的出现[4]。围术期患者发生寒战可引起躯干四肢及头面部肌肉不自主的收缩，使患者烦躁不安，引起其总体耗氧量及呼吸频率的增加，血糖的代谢变化也较为明显，也会影响凝血功能，可导致患者围术期出血量较非寒战产妇的增加，手术风险也一定程度的增加[5]。

在中枢神经系统中，阿片κ 受体常见分布于伏隔核、下丘脑腹侧被盖区和脊髓区域，当κ受体激动可产生温暖感觉[6]。纳布啡对κ受体完全激动，镇痛效果强，持续时间久，并且可以调节紧张、焦虑等 情绪反应，对μ受体有部分拮抗作用，较少出现呼吸抑制和成瘾性[7]。纳布啡主要通过脊髓水平中的κ受体而产生镇静和镇痛， 高水平的雌、孕激素可使κ受体激动剂的镇痛效果增强。纳布啡经静脉起效时间快，并且有效降低呕吐眩晕恶心等情况的发生。纳布啡可兴奋交感神经系统，可增加肌体产热，降低寒战的发生率[8]。郑少华等研究[9]表示纳布啡0.15 mg/kg可有效预防腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的发生，产生适度的镇静作用，减少牵拉反应等不适 。氟哌利多主要机制是减少中枢神经网状激活系统的兴奋，进而产生中枢镇静作用，其镇吐止呕作用是通过抑制多巴胺D2受体[10]，杜朝阳等研究表示，小剂量的氟哌利多可以有效减少术中和术后恶心呕吐的发生[11]。本研究将低剂量氟哌利多和纳布啡联合应用于剖宫产手术中，实验组寒战发生率和不良反应的发生率均低于盐水组。氟哌利多和纳布啡都有一定程度的镇静，止吐，且抗寒战作用，两者连用，无过度镇静现象，且寒战和恶心呕吐发生率都为降低。

综上所述，在产妇椎管内麻醉中静脉应用0.02 mg/kg氟哌利多联合0.15 mg/kg纳布啡，可减少围手术期患者寒战的发生，且不良临床症状如瘙痒、恶心呕吐、牵拉反应也减少明显，值得临床中参考推广使用。