成都市铁路职工血脂异常分布及其影响因素研究

潘佳，曾红莲，杨波，彭容

(成都大学附属医院，四川 成都 610081)

随着居民生活水平的不断提高，血脂异常患病率逐年上升，但大部分人群对血脂异常的危害认识不足，铁路基层职工对该类疾病的认识更是缺乏[1-2]。铁路工作存在饮食不规律、体力活动少、久坐等特点，均属于血脂异常的高危因素，很大程度上增加了铁路职工的心血管疾病发病风险[3]。本研究通过了解分析中国铁路成都局的铁路职工血脂异常率及其影响因素，旨在为后期铁路职工血脂管理提供流行病学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用多阶段随机分层抽样法，于2018年3-12月在中国铁路成都局抽取81个站段，每个段选取350个车间抽取铁路职工作为研究对象，排除患有严重肝肾功能损害、心脏疾病、血液系统疾病以及拒绝参与本研究的职工。本研究获得成都大学附属医院医学伦理委员会批准(伦理号PJ2019-015-02)

1.2 研究方法

1.2.1病史采集 采集病史，包括是否饮酒、吸烟、有无高血压及糖尿病病史等，并电脑同步录入。

1.2.2体格测量 由经过培训，有医学背景的测量员现场测量职工的身高、体质量、血压等指标。

1.2.3生化指标检测 真空采血系统采集受检者空腹8 h以上的静脉血，测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖等指标。

1.2.4判定标准 体质量指数(body mass index，BMI)<18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[4]。收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg或有高血压病史，视为血压升高[5]；根据《中国成人血脂异常防治指南》标准[6]，血清总胆固醇(TC)≥6.2 mmol/L为高TC血症，血清甘油三脂(TG)≥2.3 mmol/L为高TG血症，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L为低HDL-C血症，血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L为高LDL-C血症，上述指标任意一项异常为血脂异常；空腹血糖≥7.0 mmol/L或有糖尿病病史，定义为空腹血糖升高[7]。饮酒史分为不饮酒、饮酒(饮酒≥1次/周，且持续时间≥6个月)、戒酒(戒断酒精≥6个月)；吸烟史分为不吸烟、吸烟(吸烟≥1支/天，且持续时间≥1年)、戒烟(戒断烟草≥6个月)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 研究对象基本特征

共计12 736人纳入本研究，其中男11 831人，女905人；平均年龄(38.94±10.57)岁，研究人群基本特征见表1。

表1 成都铁路局研究对象基本情况

2.2 血脂异常检出情况

血脂异常检出人数5 999人，占47.10%，其中男、女异常率分别为49.4%、17.5%。血脂异常检出率从高到低分别为低高密度脂蛋白血症(34.0%)、高甘油三脂血脂(27.0%)、高胆固醇血症(7.0%)、高低密度脂蛋白血脂(3.2%)。不同性别、不同年龄段、不同BMI、血压正常/升高、空腹血糖正常/升高、是/否吸烟及饮酒血脂异常检出率不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。男性、增龄、超重或肥胖、血压升高、血糖升高、吸烟的职工血脂异常率较高，其中超重和肥胖职工检出率高达59.9%、71.3%，见表2。

表2 成都铁路局研究对象血脂检出率及单因素分析[n(%)]

2.3 影响血脂的多因素分析结果

分别以高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C以及血脂异常为因变量，以性别、年龄、BMI、血压、血糖、是否吸烟、是否饮酒为自变量，建立二元logistic回归模型。多因素logistic回归分析结果显示，男性血脂发生异常的风险高于女性，但在高TC、高LDL-C检出率方面差异无统计学意义(P>0.05)。与18～29岁职工相比，随着年龄增长，血脂异常危险度增高。与正常体质量人群相比，低体质量人群发生TG、HDL-C异常的风险明显降低，超重和肥胖人群发生TC、TG、LDL-C、HDL-C异常及总血脂异常的风险均明显高于正常体质量的人群，差异具有统计学意义(P<0.01), 其中超重、肥胖对血脂的影响OR值高达2.62(2.41,2.84)、4.15(3.65,4.71)。血压、血糖升高的人群发生TC、TG、HDL-C异常及总血脂异常的风险均明显高于正常血压、血糖者(P<0.01)。吸烟、饮酒职工发生TC、TG、HDL-C异常的风险高于不吸烟、饮酒职工(P<0.01)。男性、增龄、超重或肥胖、血压升高、血糖升高、吸烟是血脂异常的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 成都铁路局研究对象血脂异常多因素logistic回归分析

3 讨 论

铁路工作存在工作时间长、压力大、体力活动少、久坐等特点，极易导致机体代谢紊乱、诱发肥胖，这是铁路职工血脂异常发生率逐年升高的原因之一[8-9]。目前，我国一般人群血脂异常主要以低高密度脂蛋白、高甘油三酯为主[10]，工作种类的不同，其血脂异常分布、危险因素可能会存在差异[11]，铁路职工具有典型的职业特点，其血脂水平及其影响因素是否与一般人群相同尚需要进一步研究。

本研究结果显示，成都铁路局铁路职工血脂异常检出率高达47.1%，低于一项针对长沙地区铁路职工血脂异常的检出率，可能与两地职工饮食差异有关[12]。本研究中高胆固醇血症检出率为7.0%、低高密度脂蛋白血症为34.0%、高甘油三酯血症检出率为27.0%，均高于我国成年人血脂异常率(分别为40.4%，4.9%、33.9%、13.1%)[13-14]，这可能与铁路基层职工职业特点有关。铁路基层职工血脂异常仍以低HDL-C血症及高TG血症为主，这与我国一般人群血脂异常构成相符，而西方国家血脂异常以高胆固醇血症为主，且发病率明显高于我国[15]。高密度脂蛋白具有抗动脉粥样硬化的作用，低HDL-C血症与缺血性心血管病发病密切相关，因此对铁路职工进行血脂管理非常有必要。

本研究多因素logistic回归分析结果显示，引起血脂异常的危险因素有男性、增龄、BMI超标、高血压、高血糖、吸烟。铁路职工工作性质决定了男性职工较多，研究按性别分层后发现男性职工血脂水平、血脂异常检出率均高于女性职工，可能与男性职工不健康的生活方式、压力大等有关[16-17]。随着年龄的增长，职工血脂异常风险增加，现今老龄化程度加剧，今后很长一段时间内血脂异常患病率将进一步增加，有必要定期对高龄人群进行血脂检测，鼓励其养成健康的生活方式[18]。本研究中超重、肥胖职工血脂异常检出率显著升高，分别为59.9% 与71.3%，与正常体质量比较，超重、肥胖职工患有血脂异常的风险分别高达2.62倍、4.15倍，高于既往相关研究[19-20]。

综上所述，成都铁路局职工血脂异常检出率高，以低高密度脂蛋白血症、高甘油三酯血症为主，已成为威胁铁路职工健康的重要危险因素，虽然血脂异常的影响因素较多，但体质量、血糖、血压等可控因素应成为铁路职工血脂管理的重要关注点。