腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌对患者凝血功能及血清DDC、CEA、CA724水平的影响

吕 海 花

(郑州市第三人民医院 郑州 450000)

胃癌是消化系统恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，据国家癌症中心数据显示胃癌发病率位于所有恶性肿瘤第二位[1]。胃癌在早期无明显临床症状，导致早期发现率仅为3%，当病情发展到进展期后才会出现腹痛、恶心、食欲和体重下降[2]。目前，临床上对处于进展期的胃癌治疗主要采取手术的方式，通过切除原发病灶、清扫淋巴结组织以阻止癌组织的扩散。本研究对46例进展期胃癌患者分别实施了传统开腹手术和腹腔镜胃癌根治术，旨在为胃癌患者提供更理想的手术方式，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院2018年12月～2019年12月收治的46例胃癌患者作为研究对象，按随机方式分为对照组和观察组各23例。对照组男14例，女9例；年龄48～72岁，平均年龄(58.82±8.64)岁；病程1～4年，平均病程(2.45±1.62)年。观察组男13例，女10例；年龄47～73岁，平均年龄(58.81±8.63)岁；病程1～5年，平均病程(2.81±1.45)年。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)经检查癌组织已侵入胃壁肌层或浆膜层的原发性胃癌患者；(2)无手术禁忌症；(3)本研究经伦理委员会审批且家属签署同意书。

排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)有凝血功能障碍患者。

1.2 方法

两组患者均在术前禁食禁水，实施常规检查，控制其他内科疾病。(1)对照组行传统开腹手术，具体操作如下：患者以仰卧位接受手术，在进行气管插管全身麻醉后开始手术。于上腹部正中位置作20cm左右的切口。逐层切开皮下组织，对患者的腹腔情况进行探查。利用超声刀在大网膜、横结肠系膜前叶之间游离，对血管进行结扎，并清扫脂肪组织。结扎胃右动脉、横断十二指肠，清扫十二指肠韧带和周围脏器动脉。完成断胃处理后行消化道重建，放置引流管后进行切口缝合。

观察组患者行腹腔镜胃癌根治术，具体操作如下：患者取仰卧位实施全身麻醉，于肚脐下3cm处建立气腹。采用腹腔镜探查病人腹腔和病灶局部情况,收集腹腔冲洗液。超声刀游离胃部，夹闭血管，进行区域淋巴结清扫。于上腹正中作5～6cm长切口,距肿瘤边缘5cm处切除胃体。行消化道重建，放置引流管后进行切口缝合。

1.3 指标判定

(1)凝血功能指标：比较凝血酶原时间(aPTT)和纤维蛋白原(Fbg)。

(2)肿瘤微转移指标：比较多巴脱羧酶(DDC)和癌胚抗原(CEA)、糖类蛋白(CA724)水平。

1.4 统计学方法

将所有数据输入到SPSS22.0统计学软件中进行分析，用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

1.1 两组患者的凝血功能指标比较

手术后，相较于对照组，观察组患者的凝血功能的两项指标更加理想，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的凝血功能指标比较

1.2 两组患者的肿瘤微转移指标比较

结果显示相较于对照组手术结束前，观察组的肿瘤微转移指标DDC、CEA、CA724较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的肿瘤微转移指标比较

3 讨论

由于胃癌早期的临床症状并不明显，导致胃癌的早期诊断率较低，一经确诊通常已发展为进展期胃癌。目前手术是进行进展期胃癌治疗的主要方式，其中传统开腹术和腹腔镜胃癌根治术的应用较为广泛[3]。传统开腹术可以有效摘除肿瘤，但该术式是一种开放式手术，对机体损伤面积大，在术后易发生切口感染、腹腔感染等并发症。随着医疗技术的进步，微创理念被广泛应用在诸多疾病的治疗中。腹腔镜胃癌根治术属于微创手术的一种，相较于传统开腹手术，其创口的面积更小、手术中的出血量更少，且操作手法简单。得益于先进的腹腔镜技术，可以放大手术视野，术者可以实现精准操作，使解剖层次更清晰，减少手术操作失误的概率[4]。

手术的侵入性操作会激活单核巨噬细胞、激发补体活性，使机体发生病理性改变，从而导致机体的凝血功能下降[5]。腹腔镜胃癌根治术运用微创技术，能有效降低侵入性操作对机体造成损害，可以减少应激反应因子的释放量，降低凝血因子合成复合物的概率，有效提高凝血功能的恢复速度[6]。血清DDC、CEA、CA724是胃肠道肿瘤的重要标志物，CEA 是重要的肿瘤相关抗原，与病灶复发转移关系密切；DDC可以反映肿瘤细胞的繁殖或凋亡情况[7]；CA724是非特异性肿瘤标志物，可以显示预后情况。本研究对46例进展期胃癌患者分别实施了两种手术，接受腹腔镜胃癌根治术治疗的观察组患者的凝血功能指标的改善情况显著优于实施传统开腹术的对照组患者，且其肿瘤微转移指标明显更理想(P<0.05)，该结果表明腹腔镜胃癌根治术手术创口小、操作简单、安全性高，可以有效改善患者的凝血功能，术后微转移率低。

综上所述，将腹腔镜胃癌根治术应用于进展期胃癌的治疗中效果确切，可以有效改善患者的凝血功能，降低术后微转移的概率，值得进一步深化及应用。