颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床疗效及不良反应

陈 轩 姚宏伟 李 冰 李齐印

(商丘市第一人民医院神经外科 商丘 476100 )

脑出血是由于患者的脑血管病变导致的非创伤性血管破裂或血管损伤，从而引发的脑部出血现象[1]。患有脑出血的患者血管病变发展的速度较快，且在患者发病时血肿可能会压迫患者的局部神经组织，从而触发患者局部炎症级联反应。近年来，临床上有研究表明，炎症级联反应很可能对患者的内皮细胞造成直接的损伤，使得患者血管壁的光滑程度出现显著改变，大幅增加了患者出现血栓的风险[2]，因此给予脑出血患者安全有效的治疗方法十分重要。本研究主要探讨颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年1月～2020年1月期间收治的脑出血患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组患者男14例，女16例；年龄51～68岁，平均年龄(56.21±5.47)岁。对照组患者男17例，女13例；年龄52～69岁，平均年龄(55.18±5.96)岁。两组患者临床资料对比无明显差异(P>0.05)。所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书。本研究获得我院伦理委员会的批准后进行。

纳入标准：(1)确诊为脑出血，诊断标准参考《脑出血诊断与治疗》[3]；(2)凝血功能正常者。

排除标准：(1)合并肝肾功能障碍者；(2)脑梗死或者颅内动脉瘤引起的出血者；(3)手术禁忌者。

1.2 方法

对照组患者接受保守治疗，包括控制血压、吸收血肿等。

研究组患者接受颅内血肿微创清除术，具体方法：首先选取最大血肿层计算血肿体积。根据CT平片，选择合适的穿刺点和血肿靶点。根据患者的血肿部位，在进行穿刺的部位对患者的皮肤进行消毒，局部麻醉。为避免在颅骨钻削过程中因钻头旋转过大造成脑组织损伤，在穿刺针上安装了限位器，所需长度在距针尖2.0～2.5cm处。从注射器中抽出5ml液态血肿，从血肿边缘抽出针头。如遇阻力，可旋转针调整方向，逐渐拔出。血肿呈半固态时，用5ml注射器快速抽吸3～5ml生理盐水，缓慢重复2～3次。置血肿针式破碎机，用25～50U/ml肝素生理盐水冲洗。血肿体积控制在血肿体积的30%左右。冲洗液与脊髓引流液等量置换，可消除残余血肿。连接管与无菌引流袋连接，4h后打开引流管，用无菌敷料包住针尾。术后12h内行CT检查，确定穿刺针位置及残余血肿。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者临床指标(颅内血肿量和血肿周围水肿量)、血清学指标(h-FABP、8-iso-PGF2α、SF)及不良反应发生情况(食管黏膜损伤、大出血、毗邻器官损伤)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

研究组患者临床指标显著颅内血肿量、血肿周围水肿量较小，显著优于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标对比

2.2 血清学指标

研究组患者血清学3项指标均显著优于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血清学指标对比

2.3 不良反应

研究组患者不良反应发生情况显著低于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

脑出血是临床上常见的疾病之一[4]。导致脑出血的原因有很多，大多是因为患者高血压动脉硬化所引发的血管破裂。脑出血会导致患者的正常生活受到影响，严重时甚至威胁患者的生命，所以及时对患者进行治疗意义重大。

传统的保守治疗对危重病人疗效不佳，易发生并发症。随着临床医疗技术水平的提高，微创颅内血肿清除术已被广泛应用[5]。颅内血肿微创清除术进行起来较为简单且创伤较小，在不接受开颅输血的同时就可以最快的速度清除出血，不仅能提高患者的生活质量，还可以降低由于颅内出血所引起的死亡率和致残率[6～7]。本研究结果显示治疗后研究组患者临床指标、血清学指标及不良反应发生情况显著优于对照组患者(P<0.05)，李军尧等[8]指出，相较于对照组,观察组患者手术时间明显缩短，术中出血量减少，血肿完全清除率上升，血肿复发率降低,预后有效率明显提高(P<0.05)，与本研究基本相符，这与给予脑出血患者颅内血肿清除术，临床效果显著相关。

综上所述，给予脑出血患者颅内血肿微创清除术进行治疗，疗效显著且可以有效改善患者的临床症状和血清学指标，降低患者不良反应发生率，值得临床推广。