踝泵运动和间歇性充气压力泵对术后患者康复的效果观察△

陈俊花 王晨峰 范晓森 陆静静

(河南省人民医院重症医学科中心ICU一区 郑州 470000)

因多种因素导致血液在下肢深静脉中凝固形成血栓的疾病，称之为下肢深静脉血栓(DVT)。临床常见于骨折患者，长时间卧床或石膏板影响血液回流，从而引发下肢静脉壁发生炎症改变。手术是常用治疗下肢静脉曲张的手段，但不可避免会伤血管壁，同时因术后疼痛，患者会相应减少活动量，易引起深静脉血栓[1～2]。因此,早期实施有效的治疗措施，提升DVT的防治效果尤为重要。本研究采用踝关节泵运动训练+间歇性充气压力泵干预术后患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2020年6月～2021年3月收治的外伤骨折患者144例，采用随机数字法分为研究组和对照组各72例。研究组男34例，女38例；年龄25～48岁，平均年龄(36.25±2.47)岁；体重55～87kg，平均体重(71.36±2.14)kg；受伤原因：交通伤24例，坠落伤20例，击打伤10例，其他18例；骨折部位：股骨骨折14例，胫腓骨骨折28例，髌骨骨折19例，跟骨骨折11例。对照组男35例，女37例；年龄24～49岁，平均年龄(36.22±2.49)岁；体重54～89kg，平均体重(71.31±2.18)kg；受伤原因：交通伤25例，坠落伤19例，击打伤15例，其他13例；骨折部位：股骨骨折16例，胫腓骨骨折22例，髌骨骨折21例，跟骨骨折13例。纳入标准：(1)治疗配合度高；(2)入组前未进行预防血栓、抗凝等药物治疗；(3)入组前无下肢静脉血栓；(4)患者、家属均为自愿参与，并签署同意书。排除标准：(1)患有充血性心衰；(2)下肢存在严重水肿患者；(3)糖尿病或合并酮症酸中毒患者；(4)患有严重性动脉硬化或血管畸形患者；(5)无法进行正常沟通或患有精神类疾病患者。两组患者上述资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者手术后均及时进行下肢静脉血栓风险评估，常规对患者、家属进行静脉血栓健康宣教，包含下肢静脉血栓发生的原因、症状、预防措施，及时讲解床上主动运动、被动运动及术后早期下床活动对预防下肢静脉血栓的意义；叮嘱患者多饮水、合理制定治疗期间的食谱，戒烟戒酒、控制血糖、血脂，指导患者、家属观察下肢皮肤颜色、有无异常的方法。

对照组采用间歇性充气压力泵。术后2h开始使用间歇性充气压力泵，具体操作方法如下：(1)抬起患者一侧下肢，选择匹配的腿套平铺于治疗床，将下肢置于腿套中央，依次粘好搭扣，搭扣不可过紧，以可以伸进1～2根手指为标准，暴露膝盖部位，打开电源，调节参数：压力远端10.24kPa±15%、近端9.13kPa±15%，压力模式：梯度间歇压。(2)当远端、近端压力达峰值时持续6s后放气，间歇24s后再次进行充气，循环上述步骤。20min/次，3次/d。

研究组在对照组基础上采用踝关节泵运动训练。具体操作如下：(1)叮嘱患者主动进行踝关节背伸运动，背伸范围在0～25°，跖屈范围在0～55°。活动度数根据患者耐受程度为标准，由小到大进行调整。(2)活动频率：早中晚饭后1h分别进行30次，3d为一个阶段。(3)活动标准：以患者小腿、足背踝关节周围皮肤出现小皱褶。(4)活动方式：叮嘱患者平躺于床上,大腿处于完全放松状态,伸展下肢、抬高5°～10°，脚跖屈，保持10s，脚背伸，保持10s，最后做环绕运动。根据患者具体情况做最大限度背伸、内翻、跖屈、外翻，80～100次/组，5组/d。两组均连续治疗28d。

1.3 观察指标

(1)下肢静脉血栓发生率：通过超声检测记录患者术后第2d、术后第5d、术后2周下肢静脉血栓发生率。

(2)生化指标：干预前后，采集患者外周静脉血5ml，进行凝血四项及血小板计数检验。

(3)疼痛评分：采用VAS(视觉模拟评分法)，从0～10分疼痛程度依次递升。≥7分表示疼痛感强烈，≥4分表示疼痛轻微会影响睡眠，≥1分表示有痛感出现，0分表示没有痛感。

(4)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量(PSQI)指数评估，总分21分,分值与睡眠质量呈反比。

(5)血流动力学指标：使用彩色超声仪检测血流峰速度(Vp)、血流平均速度(Va)、血流量(Bf)3个指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的下肢静脉血栓发生率对比

研究组下肢静脉血栓发生率为4.17%，低于对照组的13.95%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 下肢静脉血栓发生率[n(%)]

2.2 两组的生化指标对比

干预前，研究组和对照组生化指标对比无差异(P>0.05)，干预后，研究组生化指标血小板计数、血红蛋白、D-二聚体均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 生化指标

2.3 两组的疼痛评分、睡眠质量对比

干预前，两组的疼痛评分、睡眠质量对比无差异(P>0.05)，干预后，研究组疼痛评分、睡眠质量均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 疼痛评分、睡眠质量分)

2.4 两组的血流动力学指标对比

干预前，两组的血流动力学指标对比无差异(P>0.05)，干预后，研究组血流动力学指标血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 血流动力学指标

3 讨论

近年来随着我国交通业、工业的不断发展，骨折发生率也呈现上升趋势，大部分患者均需要采取下肢手术进行治疗，但手术后因长时间卧床，极易对下肢血液回流产生影响。下肢深静脉血栓主要以下肢肿胀、皮肤出现青紫色，合并局部皮肤温度较高、疼痛及浅静脉曲张等表现[3～4]。随着病情进展，患者逐渐出现腿部疲乏、劳累、肢体沉重，如果不及时进行干预，会严重影响生活、工作[5]。DVT属于骨科手术后常见并发症，早期患者会出现肢体肿胀、疼痛、部分下肢功能出现障碍，晚期则会导致极高的致残率，且重度血栓患者，血栓会随着血液进入肺循环，发生动脉栓塞，威胁患者的生命安全[6]。针对此类情况，临床应及时进行有效干预，将发生DVT的可能性降至最低。踝泵运动是一种安全、操作简单、易被患者掌握且无需特殊设备的主动活动方式,通过指导患者踝关节做足背伸、跖屈运动,来达到治疗效果，缓解术后因多种因素导致的下肢血液循环障碍，消除下肢肿胀[7]。其中足背伸时,通过拉伸，促进小腿三头肌放松；跖屈时,促进患者胫前肌放松。肌肉收缩时,会对下肢淋巴液、血液加压，使其回流，肌肉放松时，相对会补充新鲜血液，促进下肢血液循环、回流，有效规避DVT的发生[8]。间歇充气压力泵预防下肢深静脉血栓中效果显著，主要机制在于模仿机体活动时，腿部肌肉收缩，促使血液回流，防止瘀滞[9]。通过指导患者平躺在治疗床上，将压力泵配套腿套从患者脚踝至大腿处进行固定，以加压泵气，模仿骨骼肌以波浪形泵血的方式，加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流，防止凝血因子因血流缓慢而聚集，黏附于血管壁，达到治疗 DVT的目的[10]。本研究结果显示，研究组下肢静脉血栓发生率较低(P<0.05)，表明踝关节泵运动训练+间歇性充气压力泵对术后患者康复效果显著。干预后，研究组3项生化指标均优于对照组，研究组疼痛评分、睡眠质量均低于对照组，研究组血流动力学指标高于对照组(P<0.05)。表明通过上述两种干预措施联合治疗，能够有效缓解患者腿部血流动力学水平，降低下肢静脉血栓发生概率，从而缓解患者心理压力，提升其睡眠质量，有助于促进术后机体恢复。

综上所述，踝关节泵运动训练联合间歇性充气压力泵能够降低患者术后发生DVT的风险，促进下肢血液回流，值得在临床广泛推广。