黄水纱联合黄油纱外敷治疗足跟部II期压疮的效果分析

陈国涛 苏洁丹

(1.佛山市中医院骨科 佛山 528000；2.深圳市南山区华中科技大学协和深圳医院神经内科 深圳 518052)

骨折患者易产生并发症压疮，其主要是由外界的压力和接触面产生摩擦所致，一直是护理中较为棘手的问题，因此，解决压疮、提高患者预后及保持伤口湿润度是目前亟待解决的问题[1]。常规方法在现今的临床治疗上虽然有一定的杀菌、消毒作用，但因位置特殊，许多治疗方法无法直接作用于压疮部[2]。中医认为压疮的病理机制为血瘀气滞，黄水纱与黄油纱均为中药伤科常用药，黄油纱具有清热解毒、凉血散淤之功效，而黄水纱具有清热解毒、消肿止痛等功效，临床上常用来治疗烧伤、皮肤挫伤等，治疗效果显著，但关于黄水纱联合黄油纱治疗足跟部II期压疮患者的报道较少。因此，本研究旨在探讨黄水纱联合黄油纱外敷治疗对足跟部II期压疮患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者和家属同意，经医院伦理委员会批准将我院2018年9月～2020年8月共60例下肢骨折合并足跟部II期压疮患者分组，按照简单随机化法分为对照组和观察组各30例。其中，对照组中男15例，女15例；年龄15～78岁，平均年龄(53.45±7.68)岁；骨折部位：股骨10例，胫骨9例，胫骨平台8例，其他3例。试验组中男16例，女14例；年龄16～79岁，平均年龄(53.21±7.52)岁；骨折部位：股骨11例，胫骨10例，胫骨平台7例，其他2例。两组间一般资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：(1)明确诊断为压疮者[3]；(2)入组前未接受相关治疗者；(3)无过敏史者。

排除标准：(1)上肢骨折者；(2)患有免疫系统疾病者；(3)言语障碍，无法正常沟通者等。

1.2 方法

对照组行常规方法联合黄油纱外敷：足跟部悬空，将压疮创面彻底清洗(对于存在较大水疱者，选择合适的注射器穿刺水疱并抽出渗液；对于存在较小水疱，则无需进行处理)，然后于超过压疮创面周围2～3cm处完全覆盖4层中药黄油纱。观察组在完成常规处理后，于超过压疮创面周围2～3cm处完全覆盖4层伤科黄水纱，再予以1层黄油纱外敷。所有患者最后包扎固定，在足跟腱处放置合适的衬垫，再放置外固定器，避免创面继续受压，1次/d。两组均治疗7d。

1.3 观察指标和评价标准

对比两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分及不良反应。

(1)临床疗效：创面完全愈合，结痂完全脱落，即治愈；创面部分愈合，结痂未脱落，新的肉芽组织生成，即显效；创面愈合欠佳，存在少量渗液、肉芽组织，即有效；创面无愈合、甚至面积变大，即无效。总有效率=(n-无效)/n×100%。

(2)中医证候积分：中医症状主要包括硬结、疼痛、水疱、麻木感，根据症状严重程度记为0～3分，分数越低说明症状越轻。

(3)不良反应：治疗期间观察恶心呕吐、食欲不振、腹泻、皮疹等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者中医证候积分对比

治疗后，观察组中医证候积分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较分)

2.3 两组患者不良反应对比

观察组患者的不良反应总发生率为13.33%，低于对照组的50.00%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

压疮多因其他疾病导致患者不得不长期卧床修养而经发的一种并发症，其发生原因多种多样，其主要原因有长期受压、营养不良、免疫力下降等，且压疮严重影响原发病的恢复，长期不愈甚至会使患者产生压抑、焦虑等负面情绪。老年人骨质疏松常发生骨折，尤其是下肢骨折，因此压疮常见于足跟部[4]。目前，临床上并没有特效药针对性地治疗压疮，局部减压、杀菌等作为常用治疗手段，虽具有一定的缓解效果，但因治愈时间较长且效果不理想，导致患者接受度不高。

中医在压疮的治疗中具有不可替代的优势，常将其归属“席疮”范畴，多因患者气血不通，肌肤失去气血濡养，染毒而生疮，临床应以活血化瘀、行气通络为主要治疗原则[5]。黄水纱中的红条紫草清热凉血、解毒透疹；栀子可清热利湿、泻火解毒、凉血除烦，黄连可泻火解毒、散结软坚；薄荷健胃祛风；明矾清热解毒、活血化湿，诸药合用共奏活血止痛、清热解毒之功效[6]。现代药理学表明，黄水纱具有杀菌、消毒、抗炎、促进组织生长的作用；同时还可以保持创面湿度、促进创面愈合的作用[7]。黄油纱中的黄芩、黄柏清热燥湿、泻火解毒、止血；地榆凉血止血、解毒敛疮，诸药合用共奏解毒敛疮、清热燥湿、泻火解毒之功效[8～9]。现代药理学表明，黄油纱有良好的抗炎、镇痛效果，通过减少创面的渗出、血管扩张，从而促进创面愈合[10]。本研究结果显示，观察组患者总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%(P<0.05)；观察组患者的不良反应总发生率为13.33%，低于对照组的50.00%(P<0.05)，说明黄水纱联合黄油纱外敷治疗可提高足跟部II期压疮临床治疗效果，降低不良反应发生率，分析其原因可能与黄水纱联合黄油纱具有杀菌、消毒促进组织生长的作用，同时还可减少创面的渗出、血管扩张，从而促进创面愈合，降低不良反应发生。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分均低于对照组(P<0.05)，说明黄水纱联合黄油纱外敷治疗可缓解足跟部II期压疮的症状，提高中医证候积分，可能与黄水纱联合黄油纱具有活血止痛、清热解毒、解毒敛疮等功效有关，同时黄水纱联合黄油纱还具抗炎、消肿等作用，从而达到缓解症状的目的。

综上所述，对于足跟部II期压疮，先常规处理，在外敷黄油纱前先敷黄水纱可显著缓解患者中医临床症状、提高疗效、并减少不良反应的发生。