盐酸纳布啡与舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛膀胱镜检查患者的效果观察

郭 成 方

(河南省林州市人民医院泌尿外科 林州 456550)

目前泌尿外科较常见的诊断及治疗手段为膀胱镜检查，是通过尿道内注射局麻药的方式减缓患者不适，但存有未完全镇痛、患者情绪紧张等问题，且疼痛刺激易收缩会阴部肌肉、使检查难度增加，延长检查时间，严重者可能引起脑血管意外，危及患者生命安全[1]。近年来，随着现代医疗事业发展，无痛膀胱镜检查顺势出现，具有镇静镇痛良好、减缓焦虑恐惧感等优势，其中丙泊酚为常见麻醉药，具有起效迅速、镇静及无蓄积等特点，单纯用药镇痛作用欠佳，增加用药剂量虽能达到良好的麻醉效果，但剂量增加会增加呼吸及循环系统抑制，影响术后恢复，因此早期如何联合用药、成为麻醉科领域所关注的焦点。王超等[2]认为舒芬太尼为常见辅助用药，其属阿片受体激动剂，镇痛作用强，维持时间久，联合丙泊酚可提高镇痛效果、减少丙泊酚用药剂量，但仍易发生低氧血症、影响麻醉效果，未获得患者青睐认可，鉴于此，本研究选取本院2020年2月～2021年5月收治98例无痛膀胱镜检查患者为研究对象，分析所有对象行对症麻醉的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

样本取自本院2020年2月～2021年5月收治98例无痛膀胱镜检查患者，采用“硬币分组法”分为参照组(舒芬太尼)和科研组(盐酸纳布啡)各49例。科研组中男23例，女26例；年龄32～64岁，平均年龄(47.53±5.28)岁；BMI值19～26kg/m2，平均BMI值(23.54±0.62)kg/m2；ASA(美国麻醉医师学会)分级:Ⅰ级29例，Ⅱ级20例；教育背景:初中及以下18例，高中16例，大专及以上15例。参照组中男25例，女24例；年龄33～65岁，平均年龄(47.68±5.37)岁；BMI值18～25kg/m2，平均BMI值(23.41±0.53)kg/m2；ASA分级:Ⅰ级28例，Ⅱ级21例；教育背景:初中及以下19例，高中15例，大专及以上15例。两组基线资料无明显差异(P>0.05)，可进行比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

纳入标准：(1)影像学检查未能明确的输尿管、膀胱疾病[3]；(2)因尿频、排尿困难而入院；(3)ASA分级为Ⅰ级～Ⅱ级；(4)年龄范围30～70岁；(5)疑似尿道或膀胱病变；(6)有完整资料。

排除标准：(1)伴出血性疾病、急性全身感染疾病；(2)尿道内结石嵌顿、包茎及尿道狭窄等因素导致无法插入膀胱镜；(3)伴骨关节畸形；(4)泌尿生殖器官呈急性炎症期；(5)近期使用抗凝药；(6)精神障碍；(7)中途退出研究。

1.2 方法

所有对象入院后，嘱咐患者术前禁水4h、禁食8h，入室后与心电监护仪连接，对血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)及平均动脉血压(MAP)实时监测，协助患者搭建外周上肢静脉通路，戴好面罩、常规吸氧5L/min。

参照组(舒芬太尼)予以患者静脉注射0.1～0.2ug/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580)。

科研组(盐酸纳布啡)给予患者静脉注射0.1～0.2mg/kg盐酸纳布啡(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130128)。

两组患者注射用药5min后，均给予注射1.5～2mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114)，待睫毛反射消失开展无痛膀胱镜检查，术中注意观察病情：(1)发生体动者，追加0.5mg/kg丙泊酚；(2)心率<60次/min者，予以静脉注射0.01mg/kg阿托品(沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295)；(3)平均动脉压<55mmHg时，予以5～10mg麻黄素(兰州佛慈制药股份有限公司，国药准字H62020488)；(4)血氧饱和度<90%时，面罩加压供氧。

1.3 观察指标

(1)血流动力学：记录两组麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、检查结束时(T2)、麻醉苏醒时(T3)的血氧饱和度(SPO2)、中心静脉压(MAP)及心率(HR)。

(2)临床指标：记录两组丙泊酚剂量、麻醉诱导、苏醒时间及检查时间。

(3)疼痛程度：参照“视觉模拟评分法[4](VAS)”，评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，轻度0～3分，中度4～6分，重度>7分，得分越低表示麻醉效果越好。

(4)不良反应：记录两组恶心呕吐、眩晕及呼吸抑制的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

与检查前相比，两组检查期间SPO2、MAP及HR值略下降，但无统计学差异，P>0.05，两组间比较无统计学差异，P>0.05，见表1。

表1 血流动力学比较

2.2 两组临床指标比较

两组比较检查时间、苏醒时间无差异，P>0.05；与参照组比较，科研组丙泊酚剂量增加，麻醉诱导时间更短(P<0.05)，见表2。

表2 临床指标比较

2.3 两组疼痛程度比较

与参照组比较，科研组术后2h、4h、6h的VAS评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后8h的VAS评分比较无差异，P>0.05，见表3。

表3 疼痛程度比较分)

2.4 两组不良反应比较

科研组不良反应发生率为6.12%，比参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

研究表明，临床最早的内窥镜检查为膀胱镜检查，其对诊断膀胱、输尿管疾病有积极作用，但该方式应激性较强，患者尿道被镜鞘摩擦易出现疼痛、出血，导致机体因疼痛拒绝检查，延误最佳治疗，因此无痛膀胱镜检查顺势出现，检查前予以患者全身静脉麻醉，利于减缓患者的疼痛、稳定情绪，保证检查流程顺利，但如何正确选择麻醉药受到临床重视[5]。

有文献报道，丙泊酚+盐酸纳布啡用于无痛膀胱镜检查中更能提高麻醉效果[6]，分析发现：(1)前者属较常见静脉麻醉药，具有起效快、遗忘效果强及无蓄积等优势，但此药镇痛作用欠佳，予以患者膀胱镜检查时，进镜、下压、旋转、镜体摇摆时易压迫增生的前列腺体，机体因疼痛引起体动反应，收缩尿道括约肌、增加进镜难度，且为发挥镇痛效果增加丙泊酚剂量，易增加机体循环、呼吸系统抑制，影响手术进展，临床应用受限；(2)后者属阿片类受体激动剂，用药后可完全激动κ受体，与吗啡有同等的镇痛作用，分析药理机制为：经静脉注射用药作用于脊髓水平的κ受体，通过拮抗κ受体及μ受体，充分发挥镇痛机制，药物依赖性较低，若血药浓度达到峰值，增加用药剂量也不会诱导呼吸抑制作用增强，避免影响机体循环系统、利于稳定术中呼吸及血流动力学，为手术顺利开展提供可靠保障，因此联合用药可发挥优势互补、协助辅助机制，提高麻醉效果、对改善患者预后有积极作用[7～8]。

本研究结果显示：与参照组相比，科研组丙泊酚剂量增加、麻醉诱导时间更短，不良反应发生率更低(P<0.05)，本研究与肖庆旺[7]研究结果相似，因此联合麻醉可弥补各自不足，减缓疼痛、减少丙泊酚剂量，减少副作用出现、具有实践价值。

综上所述，无痛膀胱镜检查中应用丙泊酚+盐酸纳布啡可提高麻醉效果，保证手术安全，可达到预期疗效且效果显著。