屈螺酮炔雌醇片联合新生化颗粒治疗药物流产后宫内组织物残留的效果分析

夏 盛 群

(深圳远东妇产医院妇科 深圳 518000)

药物流产后宫内组织物残留是临床最常见的流产并发症，若不及时治疗常会造成宫腔粘连、腹痛、感染等不良反应，严重影响患者的生命健康[1]。临床常给予米非司酮口服治疗，可与糖皮质激素及孕酮受体相结合以软化及扩张子宫颈部，从而促进残留物的排出，但对促进子宫内膜脱落的效果较差，因此对排出残留物效果不佳[2]。屈螺酮炔雌醇为短效避孕药，具有促使子宫内膜分泌转化的作用[3]，维持内膜血管稳定性，帮助止血；新生化颗粒属于中成药，具有缩宫及止血双向效果，但将两种药物联合用于药流后宫内组织残留患者，对促进宫内残留物排出的效果并未明确，基于此，本研究将探讨屈螺酮炔雌醇片联合新生化颗粒治疗药物流产后宫内组织物残留的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属签署知情同意书，医院伦理委员会批准将我院2020年1月～2020年7月期间60例药物流产后宫内组织物残留患者分组，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组年龄24～34岁，平均年龄(28.99±4.02)岁；产次1～3次，平均产次(1.81±0.04)次；孕次1～5次，平均孕次(2.04±0.05)次；残留物直径12～20mm，平均残留物直径(16.45±2.87)mm。观察组年龄24～34岁，平均年龄(28.85±4.14)岁；产次1～3次，平均产次(1.77±0.05)次；孕次1～5次，平均孕次(2.12±0.06)次；残留物直径12～20mm，平均残留物直径(16.56±2.71)mm。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经检查确定为宫腔组织残留[4]；(2)药物流产后，宫腔内直径小于2cm；(3)宫腔内无堵塞物。

排除标准：(1)出现心脑肾等脏器功能障碍者；(2)血液系统疾病者；(3)带有宫内节育器患者。

1.2 方法

对照组给予米非司酮片(华润紫竹药业有限公司，国药准字h10950003，规格：25mg)口服治疗,1次/d，2片(50mg)/次，持续给药14d。

观察组给予屈螺酮炔雌醇片(Bayer Weimar GmbH，国药准字J20130120，规格：3m*21片/盒)联合新生化颗粒(湖南康尔佳制药股份有限公司，国药准字Z43020133，规格：6.0g)(主要成分：当归、川芎、桃仁、炙甘草、干姜、益母草、红花)口服治疗，屈螺酮炔雌醇片1次/d，1片(30ug)/次，持续给药21d，新生化颗粒3次/d，2袋(12g)/次，持续给药14d。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组治疗效果、炎症水平、激素水平及流血与残留物情况。

(1)治疗效果[5]：治疗后，根据患者阴道排出残留物及出血情况评价为显效(阴道流血停止、且经治疗后能自行将宫腔内残留物排出)、有效(阴道仍出现少量血液，且经治疗后需清宫手术/能自行将残留物排出部分)、无效(经治疗后残留物不能排出，且出血不停止)。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(2)炎症水平：治疗前后，采集患者空腹肘静脉血，采用免疫比浊法检测患者血液中肿瘤坏死因子(TNF-α)，白介素-6及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

(3)激素水平：治疗前后，采集患者空腹肘静脉血，采用全自动分析仪器(厂家：深圳新产业生物医学工程股份有限公司；型号：BC1200)检测血液中孕酮、雌二醇、β-hCG水平。

(4)流血与残留物情况：治疗后，观察并记录患者阴道血流不止、阴道血流停止、宫腔干净、宫内残留情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率(90.00%)高于对照组(56.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者炎症水平对比

治疗后，观察组的炎症指标TNF-α、白介素-6、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者炎症水平对比

2.3 两组患者激素水平对比

治疗后，观察组的激素水平孕酮、β-hCG水平均低于对照组，观察组雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者激素水平对比

2.4 两组患者流血与残留物情况对比

治疗后，观察组阴道血流情况及宫内残留物情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者流血与残留物情况对比[n(%)]

3 讨论

宫腔内组织物残留是药物流产后最易出现的症状[6]，需及时治疗，排出宫腔残留物，以避免宫内感染的情况。米非司酮是临床最常见的促进宫内残留物排出的药物，具有扩张子宫颈的作用，并能降低子宫张力，但对阻碍宫内纤溶亢进的效果不显著，因此止血效果不佳。屈螺酮炔雌醇具有抑制纤溶亢进的作用，同时对稳定血流具有一定作用；新生化颗粒中主要成分当归、桃仁、丹参具有补气生血的作用，川芎、炙甘草、干姜能散淤止痛，益母草、红花具有活血止血的功效，若将两者药物联合用于药流后宫内组织物残留，可能对促进残留物排出效果更佳。

本研究中，观察组总有效率(90.00%)高于对照组(56.67%)(P<0.05)，观察组阴道血流情况及宫内残留物情况均优于对照组(P<0.05)，说明屈螺酮炔雌醇片联合新生化颗粒治疗药物流产后宫内组织物残留患者可显著降低宫腔残留及出血情况，从而提高治疗效果。可能是因为屈螺酮炔雌醇联合新生化颗粒可协同发挥作用，其中红花具有活血化瘀的功效，主要成分包括懈皮素、山奈酚与菜油甾醇等，能影响凝血酶的活性，并阻碍纤维蛋白的凝集，从而促进血液活化，以促进宫内残留物的排出[7]；当归具有补血止血的作用，因其内含多糖、挥发油及甾体等多种成分，能有效促进血液系统活化，促使造血细胞的生成[8]，而屈螺酮炔雌醇能具有阻碍纤溶亢进的作用，从而抑制阴道流血不止的情况,提高治疗效果，这与刘鑫等[9]的结果一致(观察组有效率95.00%，对照组60.00%)。

本研究中，观察组中的炎症指标TNF-α、白介素-6、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)；观察组的孕酮、β-hCG水平均低于对照组，雌二醇水平高于对照组(P<0.05)，屈螺酮炔雌醇片联合新生化颗粒治疗药物流产后宫内组织物残留患者可有效改善激素和炎症水平。可能是因为屈螺酮炔雌醇能有效抑制宫腔内容物的粘连，减少因粘连导致的感染，并能促进宫腔内膜修复，同时新生化颗粒中益母草含有花生四烯酸，能促进蛋白表达，增加宫腔内膜营养，促进宫腔的生长，调节激素水平[10]；炙甘草属于豆科类药物，主要含有木质素、生物碱及甘草酸等成分，能有效阻断机体磷酸化的中断，调控炎症因子通路，从而改善炎症水平[11]。

综上所述，屈螺酮炔雌醇片联合新生化颗粒治疗药物流产后宫内组织物残留患者可显著改善激素及炎症水平，减少宫腔残留及出血情况，从而提高治疗效果。