厄贝沙坦氢氯噻嗪联合曲美他嗪在高血压合并心肌肥厚患者治疗中的应用效果

李永良 陈晓洋

(1.青海省交通医院心血管内科 西宁 810000；2.新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科 乌鲁木齐 830000)

高血压(hypertension)是临床常见的心血管疾病，在老年群体中发生率较高，可引起多种心血管不良事件的发生[1]。近年来，人们的物质生活水平提升，饮食结构出现变化，不良的生活习惯和饮食习惯增加了患高血压风险，发病后其典型表现为心肌肥厚，患者伴随明显的呼吸困难、胸痛、心悸，若治疗不及时或治疗方案不当，将会诱发心力衰竭、猝死，威胁患者生命安全[2]。目前临床关于高血压治疗药物种类较多，多为心脏保护类药物，厄贝沙坦氢氯噻嗪是最为常用的一种，其在降低血压、抑制心肌重构方面有一定作用，但在改善心肌肥厚症状方面存在一定的局限[3]。曲美他嗪被应用于高血压合并心肌肥厚治疗中，为探究其与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗的有效性，收集2019年5月～2020年5月青海省交通医院180例患者作为研究对象，均确诊为高血压合并心肌肥厚，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入组标准，选取2019年5月～2020年5月青海省交通医院180例高血压合并心肌肥厚患者病例资料，发放随机信封，根据信封数据单双号分为观察组与对照组各90例。观察组中男47例，女43例；年龄40～77岁，平均年龄(59.63±4.02)岁；病程2～15年，平均病程(8.38±1.24)年。对照组中男48例，女42例；年龄41～78岁，平均年龄(59.53±4.09)岁；病程2～16年，平均病程(8.39±1.22)年。两组有可比性。研究前为患者及家属介绍此次研究的目的与意义，在知情并了解的基础上征得患者同意，在知情同意书签字，医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)心脏彩超检查、血压监测确诊为高血压合并心肌肥厚[4～5]；(2)患者高压≥140mmHg 或低压≥90mmHg；(3)患者年龄≥18岁，可正常沟通。排除标准：(1)合并肝肾异常或先天性心脏病者；(2)精神病史或神志不清者；(3)癌症患者；(4)配合度差、拒绝沟通者；(5)免疫功能异常或凝血异常者；(6)近1个月内接受过影响观察指标相关治疗者；(7)药敏试验显示患者过敏。

1.3 方法

1.3.1对照组

给予厄贝沙坦氢氯噻嗪(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227，规格：150mg∶12.5mg×7片/盒)口服治疗，1片/次，1次/d。

1.3.2观察组

在对照组基础上加用曲美他嗪(施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465，规格：20mg×60s)治疗，1片/次，1次/d。

两组患者治疗时间均为1年。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后心室结构指标，包括左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左室重量指数(LVMI)，检测血压指标变化情况，比较两组治疗总有效率。心室结构指标采用飞利浦EPIQ 7彩色超声诊断仪(上海聚慕医疗器械有限公司)检测。

1.5 疗效评价标准

患者心室结构治疗后恢复正常、血压在正常范围为显效；治疗后心室结构指标及血压改善表示有效；各项症状治疗后无改善或加重为无效。显效与有效之和所占的百分比表示总有效率[6]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组心室结构指标比较

治疗前心室结构指标比较P>0.05，无统计学意义；治疗后两组IVST、LVPWT及LVMI均下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较未见统计学差异P>0.05，见表1。

表1 两组患者心室结构指标比较

续表1 两组患者心室结构指标比较

2.2 两组患者血压指标比较

两组患者治疗前收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组收缩压及舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血压指标比较

2.3 两组临床疗效比较

观察组患者总有效率为94.44%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较(%)

3 讨论

近年来老年高血压患者数量明显增多，受到了社会各界的高度关注，临床在高血压病因研究方面已取得了一定进展，但其发展规律尚未完全掌握。有学者研究发现饮食、运动等多种因素均与高血压的形成相关[7]。高血压早期症状表现不明显，少数会出现头晕、胸闷，大多患者缺乏重视，因此高血压检出率和治愈率普遍较低。有学者在研究中发现长时间处于高血压状态，会损伤到多个重要脏器官，增加冠心病风险，严重者会出现脑出血、心肌肥厚，其中心肌肥厚是最为常见的并发症，典型表现为非心肌细胞增生，与血液动力学、炎症因子改变等密切相关[8～10]。

文献报道，高血压心肌肥厚主要发病机制如下：(1)通常高血压患者多会出现明显的血流动力学变化，增加心肌负荷，进而引起心肌肥厚；(2)高血压患者多伴随儿茶酚胺及血管紧张素等分泌异常，或引起心肌肥厚的发生[11]。临床强调针对高血压合并心肌肥厚患者除控制血压外，应注重改善心室功能。厄贝沙坦氢氯噻嗪可抑制机体血管紧张素I转化为II，通过对血管收缩的抑制对体内血管紧张素II与AT1受体的结合产生阻断，与此同时醛固酮的合成及释放也会受到一定的抑制[12]。另外，厄贝沙坦氢氯噻嗪还能够降低儿茶酚胺的释放，在压力感受器敏感性调控中有着重要的参与作用，有利于维持交感与副交感神经平衡，防止胶原异常降解[13]。但该药物单一应用作用有限。此次研究联合了曲美他嗪治疗，取得了较好的效果。作为一种哌嗪类衍生物，曲美他嗪能够对脂肪酸氧化产生抑制作用，促进ATP的生成，还可改善线粒体呼吸功能，促进心肌能量代谢的改善，对神经内分泌系统会产生一定的影响，其对心室重构的改善主要是通过抗氧化应激实现[14]。心室结构指标能够对患者心脏功能予以反映，通常IVST、LVPWT增厚，LVMI增大，提示室壁结构存在构型变化。从结果看总有效率比较，观察组达到94.44%，较对照组高，体现了联合方案的优越性。有研究表明，曲美他嗪能够对肾上腺素及加压素产生拮抗作用，使得外周血管阻力减轻，进而促进冠脉血流量的增加，实现对心肌能量代谢的改善，降低心脏负荷[15]。本研究显示血压指标两组治疗后均有降低，但观察组降低更为明显，体现了该治疗方案对血压的改善作用。两组患者治疗后IVST、LVPWT及LVMI心室结构指标明显降低，但组间未见明显差异。基于研究时间及现有条件的限制，未能进行多样本、长时间研究及观察，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，更全面探究曲美他嗪的优势及作用机制。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合曲美他嗪应用于高血压合并心肌肥厚患者治疗，较单一药物治疗能够获得更好的效果，患者血压指标改善更为突出。