150例肝癌切除术后患者焦虑与抑郁的调查分析

周雪钦 钟富秀 吴 兰

(1.福建医科大学附属协和医院手术室 福州 350001；2.福建医科大学附属协和医院肝胆外科 福州 350001)

原发性肝癌的死亡率和发生率位于恶性肿瘤排名的前列，大幅降低了人们的生活水平，危害着人们的身体健康[1～3]，中国每年约有11万人死于肝癌，因此我国有肝癌大国的称呼[4]。在治疗肝癌的过程中，多数患者都会出现负性情绪，焦虑和抑郁是最常见的两种负性情绪。研究调查显示有焦虑的患者占比55.24%，抑郁的患者占比77.63%，可以看出焦虑与抑郁的情绪在很多患者的身上都存在，这两种负性情绪甚至同时存在于患者身上。恶性肿瘤本身就属于受心理活动影响的疾病，生活中许多因素可直接影响着该病的发生、进展与转归，以及疾病的治疗效果及康复进程。我国目前关于肝癌介入术患者心理干预的研究较多[5～7]，而对肝癌切除术后患者的焦虑抑郁情绪的研究较少。本研究目的在于通过对肝癌切除术后患者的焦虑抑郁状况进行问卷调查，分析肝癌切除术后患者焦虑抑郁的水平，探究人口学特征对其焦虑抑郁水平的影响，为医护人员实施心理干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月～2021年3月在福建省3所三级甲等综合医院肝胆外科肝癌切除术后的150例患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)肝癌手术切除且组织学检查为原发性肝癌的患者；(3)知情同意，自愿参与本调查的患者；(4)具备沟通能力。排除标准：(1)严重精神疾病，认识障碍者；(2)合并严重心、肺、肾器质性疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1变量指标

该问卷由笔者自行设计,包括患者的性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、家庭月收入水平和医疗付费方式等。

1.2.2焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)

该量表由Zung 1971年编制[8],用于评定患者过去1周的主观感受,具有较好的信效度, Cronbach's α=0.91, 该量表共有20个条目,每个条目表示一种症状, 症状依次为焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛/消化不良、尿频、多汗、面部潮红、睡眠紊乱及恶梦。评分分为4个等级,1分表示“从无或很少有”,2分表示“有时有”,3分表示“经常有”,4分表示“全部时间有”。20题相加的分为粗分，将粗分×1.25，四舍五入取整数，即得标准分，标准分<50分为正常,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑, ≥70分为重度焦虑。

1.2.3抑郁自评量表 (Self-Rating Depression Scale, SDS)

该量表由Zung于1965年编制[9],用于评定被试者是否抑郁及抑郁的水平, 具有较好的信效度, Cronbach's α值为0.73,结构效度为0.92。20个条目反映抑郁状态。4组特异性症状:精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍。评分为4个等级,1分表示“从无或很少有”,2分表示“有时有”,3分表示“经常有”,4分表示“全部时间有”。20题相加的分为粗分，将粗分×1.25，四舍五入取整数，即得标准分，SDS标准分<50分为正常,50～59分为轻度抑郁,60～69分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。

1.3 调查方法

在符合纳入和排除标准的情况下，病人病情稳定后进行问卷调查，在知情且同意的基础上，采用统一的指导语，请病人按照真实想法匿名、独立填写问卷，问卷现场回收并检查问卷的完整性。此次共发放问卷156份，回收154份，有效问卷150份，有效率为97.4%。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

患者男女比例大概为3∶2，年龄段在40～60岁居多，民族全为汉族，职业为工人/务农和退休/无业者居多，收入居于3000～5000元，付费方式以医保和新农合为主，见表1。

表1 原发性肝癌切除术后患者的基本情况(n=150)

2.2 原发性肝癌患者焦虑、抑郁水平

150例肝癌切除术后患者焦虑发生率为42%，抑郁发生率为48.7%，且焦虑与抑郁得分较高，见表2。

表2 原发性肝癌切除术后患者的焦虑、抑郁水平

2.3 原发性肝癌切除术后患者焦虑的影响因素单因素分析

结果显示性别、职业和文化程度对肝癌切除术后患者发生焦虑有显著影响(P<0.05)，其他因素对肝癌切除术后患者发生焦虑无显著影响(P>0.05)，见表3。

表3 原发性肝癌切除术后患者焦虑的影响因素分析结果

2.4 原发性肝癌切除术后患者抑郁的影响因素单因素分析

结果显示年龄、职业、文化程度和婚姻状况对肝癌切除术后患者发生抑郁有显著影响(P<0.05)，其他因素对肝癌切除术后患者发生抑郁无显著影响(P>0.05)，见表4。

表4 原发性肝癌切除术后患者抑郁的影响因素单因素分析结果

续表4 原发性肝癌切除术后患者抑郁的影响因素单因素分析结果

3 讨论

3.1 肝癌切除术后患者焦虑抑郁发生率较高

本组150例肝癌切除术后患者焦虑发生率为42%，焦虑得分为(47.13±12.03)，抑郁发生率为48.7%，抑郁得分为(50.51±11.42)，其发生率较高，和国内研究者李静和傅建琴结果一致。李静等[10]研究表明肝癌患者的焦虑和抑郁得分较高，傅建琴等[11]研究显示肝癌患者焦虑发生率约为57.14%, 抑郁发生率约为65.71%。肝癌是一种威胁人们身体健康的主要疾病，患病率越来越高，患病年龄提前化。也有相关的研究结果指出[12]，肝癌切除术后的康复效果通常受到心理状况的影响。因此提示临床中对于肝癌切除术后患者进行心理护理十分必要，在临床工作中，心理护理是护理人员最容易忽视且难以开展的部分，要将心理护理个案化才能降低肝癌患者焦虑抑郁的发生率，那么就要对每位患者的人口学特征及近期的心理状况进行详细了解，针对不同的人口学特征，进行相应的沟通，并正确地开导患者，或进行相关的心理疗法，这项任务巨大且艰辛，所以肝癌切除术后患者的心理护理的开展实施是每位护理人员都应该去攻破的难关。

3.2 肝癌切除术后患者焦虑与抑郁状况影响因素分析

单因素方差分析表明，肝癌切除术后患者焦虑状况与性别、职业和文化程度3个因素有关，抑郁状况与年龄、职业、文化程度和婚姻状况4个因素有关。

3.2.1性别

本研究发现肝癌切除术女性患者的焦虑水平高于男性。目前对于肝癌切除术后患者焦虑的发生率与性别之间的关系暂无明确定论[13]。其女性焦虑水平高于男性，原因可能是女性的承受力较弱，自我接受程度较低，且生理过程中激素水平的的波动等多种因素导致了女性焦虑水平的升高，因此，需加强女性肝癌切除术患者的心理护理，在告知疾病前应对女性患者做一个更深入的了解，避免对女性患者造成过度的打击与心理伤害。

3.2.2年龄

本研究显示其年龄越大，抑郁得分就越高。王雪芳[14]指出40岁左右的肝癌患者的焦虑抑郁程度比老年患者更明显。陈黎明等[15]研究显示焦虑水平得分中，青年患者居中、中年患者最低、老年患者最高，可能是由于在不同的年龄段使其焦虑抑郁的因素不相同，在不同的社会背景下，各年龄段所表现出来的应激反应也不相同。本研究结果可能是由于年龄大的患者身体机能下降，对死亡的恐惧加深，认为自己对家庭的经济负担加重等各方面的因素造成老年患者更易有抑郁情绪，因此对于一个年龄偏高的肝癌切除术后患者，应重点关注其行为和思想状况是否有变化，平时加强沟通，了解其内心的想法，出现负面情绪的苗头时，及时阻断或改善负性情绪。

3.2.3职业

本研究显示其中职业对焦虑、抑郁状况均具有显著性差异，工人/农民和退休/无业的肝癌切除术后患者焦虑抑郁得分最高，可能是由于这两类人群自我价值感的缺如，导致患病之后对自己进一步否定，自我调节能力差等因素增加了焦虑抑郁情绪。因此在临床中，医护人员应了解患者的职业及其相关职业人群的焦虑状况，从而制定相关的心理干预措施，进行早期心理疏导。

3.2.4文化程度

本研究发现其文化程度越低，焦虑与抑郁得分越高，与盛月红[16]的研究结果一致，其原因可能在于阅历较高者对疾病的认知相对理性化，且能与医护人员进行良好沟通，而学历较低的患者缺乏对肝癌相关疾病知识，认知不足及获取信息的途径有限，在疾病治疗的过程中更容易产生负性的想法，从而更容易产生焦虑抑郁的情绪。因此，在临床上，对文化程度低的患者应加强沟通与解释，减少其对于肝癌的恐惧，提供相关的疾病知识，树立疾病治疗的信心。

3.2.5婚姻状况

本研究结果中已婚和离异的患者的肝癌切除患者的抑郁得分低于已丧偶的患者，伴侣作为患者的主要照顾者和社会支持者，对患者术后的心理状况有着重大作用，因此对于丧偶的患者应告知子女或亲戚，患者可能会产生的心理变化，增加对患者的关心和照顾，从而减轻抑郁的发生率，增加对疾病治疗的积极性。

4 小结

本研究中肝癌切除术后患者的焦虑、抑郁总体水平偏高。肝癌切除术患者的焦虑抑郁与年龄、性别、文化程度和婚姻状况等因素有关。临床医护人员应该重视肝癌切除术后患者的焦虑抑郁的状况，通过了解患者详细情况，根据其不同情况给予患者个案化的心理护理。本研究的影响因素主要为人口学特征，缺乏疾病引起的相关因素的调查分析，建议后续研究将更多影响因素加入分析，为临床实践提供更充分的依据。