认知行为疗法介入硕士研究生人际交往障碍的个案工作研究

张菁

和谐的人际交往对研究生学业开展和心理健康都有着深远的意义，本文以研一新生为服务对象，采用半结构式访谈法和参与式观察法来收集资料，以评估案主的问题及需求，针对评估结果与案主一起制定服务方案，确定了认知行为的介入模式，从案主自身认知、情感及行为方面进行介入，在改善案主的自我认知的同时注重其外部支持系统的介入，链接案主人际资源，采用正式和非正式的社会支持手段，帮助案主解决人际交往困扰。

关键词：认知行为疗法;人际交往障碍;个案工作

一、选题背景

人际关系的和谐对研究生心理健康呈正效应，在友好、合作、氛围融洽的宿舍中，多数研究生往往注重学业成就、对研究生生活感到满意。相反，长期的人际关系困扰，可能导致学生归属感与安全感缺乏、出现睡眠障碍、学习效率低、精神状态不佳，影响研究生生活的满意度[1]。有研究指出，大学生人际关系不良会导致孤独感、社交回避[2]，最终导致退学、自杀等后果。

硕士研究生多数处于青春期到成年早期的阶段，他们的自我意识发展已逐渐成熟，当硕士生遇到人际关系的困扰时，向朋友、亲人和同学求助的情况较多，极少与向专业机构求助[3]。因此，从专业社会工作的角度干预研究生人际交往障碍，对于促进研究生身心和谐和学业开展具有重要意义。

二、理论假设

（一）研究生人际交往障碍

赵普光认为研究生存在的障碍主要特点表现为[4]：（1）主动交往意识不足，对于陌生人缺乏社交的热情。（2）人际交往的技能匮乏，从而在爆发寝室矛盾时缺乏解决问题的技巧。（3）自我中心。

人际交往障碍的评测标准是根据郑日昌编制的《大学生人际关系综合诊断量表》。以得分测试案主的情绪困扰，总分如果超过20分，说明测试者的人际交往障碍严重。

（二）认知行为疗法基本内容

认知行为治疗模式继承和融合了认知理论和行为理论，认知行为疗法通过改变思想或信念来改变行为和情感。认知行为疗法聚焦“认知”，认知（cognition）是由想法（thoughts）和观念（beliefs）组成，埃德尔曼认为我们体验到的欣喜、失望或者忧郁的情绪取决于相关的认知，认知可以激励或者挫败我们的行为，行为方式反过来强化认知[5]。

具体的实施过程：识别错误想法，辩驳消极认知，改变错误认知，强化训练及提高问题解决能力。

三、个案评估

（一）案主资料

1.基本资料

林某，女，硕士研究生一年级在读，出生于偏远落后的农村地区，父母文化程度较低，家庭经济状况一般。

案主性格敏感、多疑而又自尊心强，人际交往比较被动，对上课、参加集体活动缺乏热情。

2.个人陈述

从小学到高中，学习成绩优秀，在人际交往中备受关注，自研究生入学以来，自我感觉在同学中的地位没有以前突出，与班级的同学关系疏远。宿舍关系中，由于学科背景、生活习惯差异，彼此之间缺乏交流，与舍友因为作息问题发生了口角，案主心情郁闷，经常失眠，导致白天精神状态很差。

3.舍友反映

性格孤僻，朋友较少，不爱跟同学老师交流，不喜欢表达自己的想法，与舍友关系紧张。有主见，不易接受他人的意见，生活习惯与宿舍其他人格格不入。

四、问题诊断及制定辅导目标

1.问题诊断

首先是认知偏差：自我中心、绝对化、过分概括化、否定自己的特点。

行为上表现为主动交往意识不足，缺乏处理人际矛盾的技巧和方法，人际交往能力较低;

其次，人際关系敏感焦虑，导致了睡眠障碍。

2.辅导目标

（1）学会与舍友沟通，解决寝室矛盾，制定寝室作息表;

（2）学习人际交往技巧，构建社会支持网络，能与他人建立亲密关系;

（3）改变追求绝对完美、过度概括化和糟糕透顶的错误认知，引发案主学会反思自我和站在对方角度理性分析人际关系，改善人际关系;

（4）克服人际交往障碍，积极参与小组讨论，敢于集体合作中表达自己;

长期目标：辅导其转变错误认识，要求受助者自我监控自己错误的思维方式或者进行自我对话，自觉应用认知行为模式解决日常生活难题，内化沟通技巧，以应对未来生活的各种情况及挑战。

五、个案干预与治疗

（一）建立关系和评估阶段

1.辅导目标

提供同理和支持，以同感等技巧设身处地体验服务对象的内心感受，建立专业关系，评估案主的问题与需求，澄清对介入结果的期待。

家庭作业：放松训练，每日至少一次，一次十分钟，做呼吸放松和肌肉放松训练;调整作息，晚上十一点前就寝。

2.辅导过程

2.1建立专业关系

中国人内敛的性格与强烈的自尊心，要求工作者在辅导过程中以案主的“自悟”为主，不能以说教的方式[6]，所以，用同感、自我表露、角色扮演等辩论技巧使求助者“自己开悟”，恪守服务对象自决原则，鼓励案主自我而接纳、改变。

2.2问题诊断

经过初步的诊断，求助者目前存在人际关系敏感和焦虑的问题。因为心理问题得不到解决，就以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一。所以首先应该帮助案主解决寝室作息矛盾。

3.辅导方案

第一，组织寝室谈话，化解矛盾，一是为了改善案主与室友关系，二是制定寝室作息计划。

第二，倾听案主的烦恼，帮助其疏导负面情绪，学会放松技巧训练，让案主保持轻松的心情，以改善睡眠。

4.阶段评估

鼓励案主敞开心扉，大家就寝室作息问题达成共识。指导案主进行放松训练，睡前进行呼吸放松、肌肉放松，解决入睡困难障碍，本阶段的目标基本达成。

（二）识别错误认知阶段

1.辅导目标

学习认知行为介入模式，对自我生活形态的认知与澄清，认识到自身扭曲的思维方式，及习惯性逃避的固化思维;过去学业经历的回顾与讨论，学会客观评价自我。

家庭作业：用思维监测表记录日常生活事件——想法——情绪之间的关系。

3.辅导过程

在对过去成长经验的回顾中，协助案主澄清内在的沟通，觉察自己的想法及负面的自我对话，如“我不能获得他人的认可，我是无能的。”

4.辅导方案

填写思维检测表，检视自己的错误认识

如：绝对化

情境：课堂组队没有人主动邀请我的事件（A）。

感受：同学不喜欢我的错误认识（B）。

结果：受事件A刺激，案主产生与他人的消极交往行为结果（C）。

辩驳：绝对化。是指求助者对自己持有过高的要求，希望自己完美无缺。如果事情的发展与他们绝对化要求相悖的时，就会陷入无法接受、的情绪困扰中。

5.阶段评估

本阶段目标主要是带领案主识别自己的错误认知，林某也意识到自己的想法偏激，过于消极，自觉自身应该调整状态;找出自己的优点和成功解决问题的日常生活应对体验，树立信心。

（三）辩驳错误认知阶段

1.辅导目标

建立具有正面功能的思维方式。结合上次的家庭作业，针对清单列出的错误认识，通过辩论、替代性选择、合理想像等技巧，鼓励案主以正确的认知方式和不被情绪干扰的问题解决方式;参加团体活动及加强自我管理提升社交能力。

家庭作业：加入校社团组织的打卡健身群，一来可以改善睡眠，二来可以结交朋友。

2.辅导过程

2.1错误认知转变，増强社交意识

首先，案主的人际交往障碍首先来源于“人际交往可有可无”的错误认识，让他意识到现代社会、团队合作越来越重要，良好的人际关系对你的学习、事业都会有很大的帮助，要试着去跳出日常生活的圈子，扩大社会交往的范围。

2.2记录社交日记，学习社交技巧

在社会交往中，案主应该学着多换位思考，尽量克服自我为中心的习惯，能容忍、接纳别人，才能够得到别人的理解和尊重。

3.3参加团体活动，提升社交能力

笔者帮助案主链接学校资源，鼓励案主参加同乡会，社团活动，帮助案主报名“大学生户外活动俱乐部”的活动。

（四）经验学习阶段

1.辅导目标

经验学习，即把正确认知与合适的情绪和行为反应连接起来，通过实际行动进行交往能力的训练;学会建立亲密关系，增强案主正向社会适应行为的动力;行动倡导，内化人际交往技巧;果敢训练，学会表达诉求。

家庭作业：记录自己认知及行为改变，强化改变的信心;邀约之前结识的朋友，尝试建立亲密关系。

2.辅导过程

本次咨询结束时，笔者同样为林某布置了家庭作业——果敢训练：在宿舍生活中可以大敢地表达自己的合理要求甚至不满，但语气一定要平和、理性，在宿舍同学打趣自己、和自己开玩笑甚至发生争执时，也不要将之理解为“敌意”，可以用玩笑应对玩笑，在玩笑中发表自己的意见、表达自己的诉求。

（五）巩固提高和结案阶段

1.辅导目标

肯定案主具体的认知和行为改善的成果，呼吁案主自觉应用认知行为模式解决日常生活难题，内化沟通技巧，以应对未来生活的各种情况及挑战;确定合适的结案时机，妥善处理离别情绪;

2.辅导过程

回顾个案工作中案主的成长与改变，让案主把辅导过程中学到的方法、信念内化为自己的思维方式，能借助自身的力量提升社交质量，鼓励案主更积极的面对研究生生活。

在结案的过程中，个案工作者应该积极的邀请案主参与结案制定，以提升案主的自我决定的能力与意愿。

3.结案与效果评估

第一，错误认识的转变。案主培养了合理的信念和行为，用思维监测表自我对话，总结了已取得的成功经验，社会适应能力增强。

第二，人际交往能力提升。内化人际交往技巧，提升主动交往意愿;自觉参加班级集体活动，敢于当众表达想法，逐步克服人际交往障碍;作息规律，与舍友关系融洽;扩大自己的交际圈，参加了学校社团组织的校外旅行，并且结交好友，低落的情绪大为改观，对研究生活持有积极的期待。

社工在跟进服务后，根据《人际关系综合诊断量表》诊断，案主得分为70分，较辅导前大为改观，表明认知行为疗法干预人际交往障碍有明显效果，同时还需案主长期的努力，才能实现根本的转变。

五、结论

第一，个案工作介入研究生人际交往障碍是必要的。

首先，对于高校学生普遍存在的社交障碍问题不能笼统使用统一的“模式”介入，根据个案工作的价值观，每个案主都是不同的个体，因此，本次辅导笔者采取“个别化”原则，从案主的经历、感受以及期望出发，尊重案主自决。

其次，个案工作认为案主的问题不仅是因其个人原因造成的，与案主所处的环境息息相关，因此，笔者将视角转至案主的社会关系网络以及研究生生活的大环境中，发掘案主的人际网络资源，如改善寝室关系，通过外在的资源克服案主的交往障碍。

第二，认知行为疗法干预研究生人际交往障碍是有效的

认知行为疗法是一个非常结构化的治疗过程，社工鼓励案主在日常生活中反复实践其中的各种技巧，通过监控思维和情感并坚持记录下相关的表格，从中一步步认识到自己错误的思维模式，尝试积极地行动改变认知，逐渐的巩固对认知行为疗法的掌握和运用能力。

參考文献

[1]王广震，李玉运.大学新生人际关系改善研究[J].教育与职业，2015（11）：77-79.

[2]郭昱辰，丁亚军.大学生人际交往的关系研究[J].社会心理科学，2014（25）：9-10.

[3]孙峰.硕士研究生人际交往的调查与分析[J].科教导刊（上旬刊），2016（05）：212-213.

[4]赵普光.研究生人际交往的现状探析及对策建议[D].山东大学，2012.

[5]埃德尔曼.思维改变生活，积极而实用的认知行为疗法[M].黄志强，殷明译.华东师范大学，2008.

[6]王思斌.社会工作专业化及本土化实践[A].北京：社会科学文献出版社，2006：97.

西北大学哲学学院社会工作专业 710127