糖尿病视网膜病变患者OCT前期检测的临床结果及价值分析

李贤亮 张志广 叶梦琳 廖晓雪 三明市中西医结合医院眼科 （福建 三明 365000）

内容提要：目的：分析光学相干断层扫描(OCT)前期检测在糖尿病视网膜病变(DR)患者中的诊断价值。方法：将2018年7月～2020年6月本院收治的820例(1640眼)未出现视网膜病变的糖尿病患者作为观察组，同期体检的120名(240眼)健康者分为对照组。均接受OCT检查，分析检测结果及OCT的诊断价值。结果：OCT检查结果显示，观察组下1/4象限、上1/4象限及360°平均值的视网膜神经纤维层(RNFL)厚度(118.0±12.8)μm、(131.5±14.7)μm、(100.8±9.9)μm均显著低于对照组(128.7±14.3)μm、(137.2±15.8)μm、(105.9±9.3)μm，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组中270例患者RNFL厚度明显变薄，6个月后复查有175例伴有异常荧光。结论：OCT可通过RNFL厚度可以准确评估DR风险，对人体无创伤，是前期DR的有效诊断方法。

目前，中国糖尿病患者超过9800万，糖尿病对患者的身心健康均有不良影响，尤其是其并发症，严重影响患者的健康。糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病患者的常见并发症，严重者会形成青光眼，导致视力永久性丧失[1]。DR前期患者无明显眼底病变，仅有部分神经元表现，如视力模糊、飞蚊症、色觉异常等。尽早确诊，及时采取有效的治疗措施可防止进入临床期，改善患者预后[2]。光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography，OCT）是一种新型层析成像技术，利用弱相干光干涉仪获取不同层面组织图像，分辨率高，在DR前期检测中具有重要作用。本文就OCT前期检测对DR的检测结果及诊断价值进行分析，内容总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2018年7月～2020年6月本院收治的820例（1640眼）未出现视网膜病变的糖尿病患者为观察组，其中男479例，女341例；年龄33～72岁，平均（52.8±4.1）岁；病程7～18年，平均（12.7±1.1）年；体重指数（BMI）22～27kg/m2，平均（24.1±1.2）kg/m2。对照组为同期体检的120名（240眼）健康者，其中男69例，女51例；年龄31～73岁，平均（52.6±4.0）岁；BMI21～27kg/m2，平均（24.3±1.3）kg/m2。两组年龄、BMI、性别等一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

观察组患者纳入标准：①均为糖尿病患者；②病程7～18年；③复方托品酰胺眼液散瞳检查无视网膜病变，球镜度数-1.0～1.0D，矫正视力超过0.8；④对本次研究知情同意，均主动配合研究。排除标准：①缺血性视神经病变；②屈光不正；③青光眼。

1.2 方法

所有患者均接受者均行裂隙灯检查、眼底镜检查、OCT、眼底荧光血管造影（FFA）检查、血糖水平检测。采用蔡司Cirrus HD-OCT 4000型OCT扫描仪进行OCT检查，利用复方托吡卡胺眼液将瞳孔散大，使瞳孔直径超过5mm。叮嘱患者取端坐位，固定下颌、头位于标准位置，光线不能垂直眼睛。内注视法将OCT图像控制在同心圆环内，对视盘的四个象限及周围3.4mm进行扫描，通过地形图检测RNFL厚度。RNFL扫描分区：颞侧1/4象限：316～45°，上1/4象限：46～135°，鼻侧1/4象限：136～225°，下1/4象限：226～315°。

FFA检查先进行皮肤过敏试验，静脉推注5mL荧光素钠，注射后10min对眼底不同方位进行拍摄，由同一名临床经验丰富的检验科医师进行检查。

1.3 观察指标与判定标准

分析OCT检测结果及诊断价值，OCT检测RNFL异常：任一象限RNFL＜正常厚度范围；FFA阳性：视网膜内有微血管异常、毛细血管扩张、闭塞、点状高荧光或荧光渗漏；对OCT检测显示RNFL异常者进行6个月随访，OCT联合FFA检查进行复查。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0处理所有数据，计数资料经χ2检验采用n、%表示；计量资料经t检验，通过±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组OCT检查结果比较

OCT检查结果显示，观察组上1/4象限、下1/4象限及360°平均值的RNFL厚度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组OCT检查结果比较(±s,μm)

表1.两组OCT检查结果比较(±s,μm)

组别 n 颞侧1/4象限上1/4象限鼻侧1/4象限下1/4象限360°平均值观察组 820 81.2±7.5 118.0±12.8 73.7±8.2 131.5±14.7 100.8±9.9对照组 120 81.6±7.1 128.7±14.3 73.5±8.1 137.2±15.8 105.9±9.3 t 0.5493 8.4213 0.2499 3.9288 5.3104 P 0.5829 0.0001 0.8027 0.0001 0.0001

2.2 复查结果

观察组820例患者中270例（32.93%）患者RNFL厚度由（96.3±9.4）μm下降至（94.8±8.8）μm，RNFL厚度明显变薄，6月后复查有175例伴有异常荧光。

3.讨论

长期糖代谢紊乱会导致视网膜微血管病理改变、纤维组织增生，引起视网膜脱离、玻璃体出血，形成DR。有关研究统计结果显示，糖尿病病程低于10年的患者DR发生率约为7%，病程超过15年者DR发生率约为60%，病程超过30年者DR发生率能达到95%，糖尿病病程越长，DR发生率越高[3]。通过临床长期研究发现，DR患者临床前期神经元改变先于微血管病理改变，早期眼底检查对DR临床前期的诊断有重要作用。

OCT技术是继X射线、CT、MRI之后的一种新技术，属于光学成像技术。光源为超发光二极管发光体，利用生物显微镜成像设备、弱相干光干涉仪获取不同深度生物组织层面的散射信号，形成结构图像[4]。OCT技术的扫描速度快、分辨率高，可获取视网膜内微细结构横面图，判断眼底病变情况。RNFL由神经胶质细胞、神经节细胞的轴突、视网膜血管、传出纤维组成，反映神经节细胞活性[5]。DR前期患者部分神经节细胞坏死，胞体、轴突变形、崩解，抑制神经轴突再生，神经节细胞层厚度就会变薄。神经节受损就会导致视网膜周围RNFL厚度变薄，RNFL最厚的部位为视盘，OCT对视盘及周围3.4mm区域的RNFL厚度进行检测可了解患者视网膜病变情况。庄秋霞等[6]学者提出PDR组上侧、下侧及鼻侧RNFL厚度均低于NPDR组、对照组，有统计学意义（P＜0.05），本文中观察组上1/4象限、下1/4象限及360°平均值的RNFL厚度（118.0±12.8）μm、（131.5±14.7）μm、（100.8±9.9）μm均显著低于对照组（128.7±14.3）μm、（137.2±15.8）μm、（105.9±9.3）μm，说明DR前期患者已存在视网膜损伤，RNFL厚度明显变薄，与学者结论具有一致性。FFA可直观反映眼底循环、视网膜血管病理生理变化。本次研究还发现，通过对270例RNFL厚度变薄患者进行随访发现，患者的厚度继续变薄，且出现了异常荧光，提示患者视网膜损伤持续加重，进入临床期的风险高。

综上所述，OCT是一种非接触的光学成像技术，对人体无创伤，检测糖尿病患者有RNFL厚度明显变薄时提示患者有视网膜病变。对OCT检查异常者进行随访，联合FFA复查可判定眼底功能及血管病变，可提高DR前期检出率，为临床治疗提供诊断依据。