基于FTS理念的护理干预在高龄初产妇剖宫产术后的应用效果

王玲，周新

(新县人民医院 a.神经外科;b.产科，河南 信阳 465550)

近年来随着社会发展，高龄初产妇剖宫产比例逐渐增加，但研究显示，我国母乳喂养率呈下降趋势，喂养时间、喂养行为均低于世界平均水平，多与初产妇自身生理状况、缺乏母乳喂养知识经验有关[1]。高龄初产妇多有焦虑、紧张、恐惧心理，妊娠期负性心理较多，增加术后出血等并发症风险，影响术后身体状况的恢复及母乳喂养率的提升[2]。因此，采取有效护理措施，减轻产妇因剖宫产引起的应激反应，对产妇术后恢复具有重要意义。快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是通过在围手术期采取一系列优化干预措施，降低患者生理或心理创伤的综合性外科护理方案，其临床应用取得了一定疗效[3]。本研究基于FTS理念，选取85例拟行剖宫产高龄初产妇，在与产科医生、手术室麻醉师及护士取得配合后进行护理干预研究，旨在探讨基于FTS理念的护理干预策略对术后产妇的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新县人民医院2018年1月至2021年2月拟行剖宫产的85例高龄初产妇患者，依照入院时间分为观察组(43例)和对照组(42例)。观察组年龄37～42岁，平均(38.97±0.91)岁；孕周37～42周，平均(38.84±0.69)周；产假时间≤3个月27例，>3个月16例；受教育程度初中、高中及中专15例，大专及以上28例。对照组年龄36～45岁，平均(39.25±1.61)岁；孕周37～41周，平均(38.56±0.65)周；产假时间≤3个月31例，>3个月11例；受教育程度初中、高中及中专12例，大专及以上30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①年龄≥37岁；②单胎妊娠初产妇；③具有剖宫产指征，拟行剖宫产术；④术后1个月内本地居住；⑤产妇及配偶签署知情同意书。(2)排除标准：①无法母乳喂养；②产妇乳房或乳头发育不良；③母婴传染性疾病；④血液系统、免疫功能疾病；⑤新生儿吸吮功能障碍；⑥妊娠期综合征；⑦术后严重并发症；⑧单亲家庭、独立居住；⑨精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 术前接受常规护理宣教，10 h禁食，6 h禁水。术后4 h可少量饮水并逐渐过渡到半流质，排气后可进食软食，并进行会阴、切口、生命体征监测和用药指导、新生儿照顾指导、母乳喂养知识宣教等常规护理。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受基于FTS理念的护理干预策略。由科室设计高龄初产妇剖宫产术护理措施执行单，详细呈现各阶段观察重点及干预措施，解决个别护士经验不足的问题，以确保各项措施的落实。(1)术前措施。①健康宣教。向产妇介绍FTS理念的主要内容、围手术期相关治疗与护理措施，介绍手术室环境及手术特点，耐心解答孕妇及其家属的疑问。②心理辅导。根据个人具体情况进行心理疏导，向产妇及家属耐心讲解术中、产后护理措施，对于有不良心态的产妇鼓励其表达自身想法，耐心倾听，及时疏导并解决问题，鼓励产妇以积极心态迎接人生考验。与家属沟通，嘱其对产妇多表达支持与鼓励，观察产妇需求并及时给予照顾，提高产妇心理舒适度。③术前准备。嘱其6 h禁食，4 h禁水，并提前告知术后饮食注意事项。(2)术中措施。消毒和麻醉期间，动作尽量柔和，避免过分暴露产妇身体，并给予语言安慰，保持产妇的自尊心，增强生产信心，从而进入手术过程；观察产妇体温变化情况，合理使用变温毯等保暖措施维持产妇体温，提前将输注液体于37 ℃恒温箱中保温；婴儿娩出后，将其放置在产妇能看到的地方处理，待婴儿情况稳定后抱至母亲身边进行局部皮肤接触，如贴面吻，为母乳喂养做基础。(3)术后措施。①体位与饮食。术后根据术中麻醉方式取平卧位或去枕平卧位，术后无恶心不适产妇即可少量饮水，并逐渐恢复饮食。未排气之前向其强调避免牛奶等易胀气食物，泌乳量少的产妇宣教利开奶食物。②腹部切口及会阴部护理。指导家属2～3 h进行护理垫更换及会阴部清洁，每日2次会阴部消毒，注意消毒过程中产妇隐私及保暖。腹部切口换药前进行红外线照射治疗，保持红外线治疗面板距离腹部切口40～55 cm，设置红外线频率35～50 kHz，照射时间20 min，每日2次。以照射部位有温热感、无烧灼感为宜。③母乳喂养。术后30 min首次哺乳，指导产妇及家属仰卧、侧卧等哺乳姿势，宣教新生儿近阶段不同时期母乳需求特点及新生儿保暖、安全措施。如喂养初期按需哺乳，婴儿啼哭即可喂奶，不必限定次数及间隔时间。④活动与下肢静脉保护。1～2 h进行翻身，深呼吸、咳嗽时适度按压腹部切口，减轻伤口疼痛；下肢恢复知觉后，指导其进行床上运动，预防深静脉血栓；术后24 h内拔除导尿管，鼓励早期下床活动，告知其起床三部曲(平躺30 s再坐起，坐立30 s无头晕不适后再站起，站起30 s无不适后再行走)，初次下床活动、如厕时指导家属陪同。⑤乳房护理。指导产妇及家属对乳房进行定期按摩，观察产妇乳汁分泌情况，详细讲解排乳相关知识。⑥宣教。术后每日进行母乳喂养知识的宣教，解释母乳喂养、纯母乳喂养对于新生儿成长发育的重要性，介绍新生儿日常护理中的注意事项及观察要点，对于个别产妇知识掌握不全部分进行反复宣讲。⑦自信心护理。密切观察产妇心理状态，对有负性心理产妇及时耐心开导，帮助其消除对母乳喂养的担忧，增强自信心。

1.4 观察指标

1.4.1术后恢复情况 对比两组产妇排气时间、血性恶露排尽时间、下床活动时间、住院时间。

1.4.2BSES评分 干预前、术后1 d、出院时对两组进行母乳喂养自我效能量表(breastfeeding self-efficacy scale，BSES)评分，包括技能(14个条目)与内心活动(16个条目)2个维度，总分值30～150分，母乳喂养自我效能感与分值呈正相关。

1.4.3母乳喂养率 比较两组母乳喂养率。

1.4.4护理满意度 出院时两组依据纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)进行评估，包括非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)5个等级，满意度为非常满意率和满意率之和。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组术后排气时间、血性恶露排尽时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 BSES评分重复测量方差分析结果显示，组间比较：观察组术后1 d、出院时技能、内心活动维度评分高于对照组(P<0.05)；不同时间点比较：两组干预前、术后1 d、出院时技能、内心活动维度评分呈升高趋势(P<0.05)；时间·组间交互作用比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组BSES评分比较分)

2.3 母乳喂养率观察组母乳喂养率为95.35%(41/43)，对照组母乳喂养率为76.19(32/42)，观察组母乳喂养率高于对照组(χ2=6.432，P=0.011)。

2.4 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

研究显示，高龄初产妇产后并发症、新生儿不良反应发生率均远超正常年龄产妇与高龄经产妇，使高龄产妇术前心理负担较重，加之剖宫产术中创伤影响产妇生理、心理健康，造成产妇术后恢复状况不理想，并对产后母乳喂养顺利实施产生不利影响[4]。

FTS理念强调术前、术中、术后的整体干预，通过各部分一系列全面干预措施，并力求各部分措施相互配合、相互影响，为患者营造舒适的康复环境，最大限度促进患者恢复，减少卧床时间并改善预后[5-6]。周丽琴[7]研究认为，基于FTS理念的护理干预应用于食管癌手术患者，可显著促进患者术后康复，提高护理工作满意度。但在高龄初产妇剖宫产术中应用效果尚缺乏相关报道。本研究结果显示，观察组术后恢复情况均优于对照组，护理满意度高于对照组。本研究联合多部门协作，采取一系列综合措施，如术前缩短禁食、禁水时间，术中采取保温措施，术后增加切口红外线照射措施，全程重视护理观察与护理措施的落实，并通过与家属的沟通增强产妇应对手术的信心，从而有效提高产妇手术全程的舒适度，降低焦虑不适情绪，及时让产妇体验分娩成功后的喜悦，提高正性情绪激励作用、心理承受力，并通过术后提前进食改善营养，促进肠胃功能快速恢复，从而有效促进产妇术后恢复，提高护理满意度。本研究还显示，观察组术后1 d、出院时BSES评分高于对照组，母乳喂养率高于对照组。这可能由于基于FTS理念的护理干预措施强调术前、术中、术后心理疏导，加强母乳喂养知识宣教，改善术后肠胃并有利于产妇乳汁分泌，且通过患者生理状况的快速恢复增强产妇应对挑战的信心，从而提高产妇母乳喂养的自我效能，有利于提升母乳喂养率。

综上，基于FTS理念的护理干预策略可促进高龄初产妇剖宫产术后身体状况恢复，提高母乳喂养自我效能与护理满意度。