分级护理联合有氧运动在慢性心力衰竭患者中的应用效果

黄庆

(商丘市第一人民医院 心内三科，河南 商丘 476100)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是患者心室处于充盈状态，射血能力降低，引起器官供血不足，从而出现运动耐力下降，活动受限，严重影响患者生活质量[1]。临床对CHF治疗主要以正性肌力药物为主，以降低患者心率，改善心衰症状。但CHF属于慢性病，病程较长，在基础药物控制治疗前提下，有氧运动能使患者心肌能量储备增加，改善患者运动耐力，调节血液循环，提高身体机能，提高患者心功能[2]。但CHF病死率较高，患者的病情不同，锻炼情况不佳，单一的有氧运动难以达到理想的效果。分级护理可满足患者的个性化健康需求，根据患者病情程度制定有针对性的护理及康复锻炼计划，以促进患者康复[3]。鉴于此，本研究旨在进一步探讨分级护理联合有氧运动治疗CHF患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准。选择2018年10月至2021年3月商丘市第一人民医院收治的90例CHF患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各45例。对照组男19例，女26例；年龄57～78 岁，平均(68.87±4.31)岁；病程3～10 a，平均(4.51±0.69)a；NYNA心功能分级Ⅱ级24例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例。观察组男20例，女25例；年龄58～79岁，平均(66.89±4.98)岁；病程3～9 a，平均(4.59±0.67)a；NYNA心功能分级Ⅱ级25例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中CHF诊断标准；②签署知情同意书；③意识清醒，能正常交流。(2)排除标准：①恶性心律失常；②存在骨关节疾病；③无法坚持完成训练。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组患者均接受强心、利尿、扩血管等综合治疗。

1.3.2对照组 进行有氧运动。参照患者心率、6分钟步行试验(six minutes walk test，6MWT)测定结果制定合理的运动计划。第1周，患者进行慢走、肌肉拉伸训练等热身运动，每次6～10 min，每隔3 min可以休息1 min，每日1次；第2周，患者可以适应热身运动后，进行步行、慢跑，每次20～30 min，每日1次；第3～4周，患者可进行快走训练，每次30～35 min，每日1次。在患者进行有氧运动时，对患者心率进行实时监测，心率出现异常，停止运动；患者出现明显的气促、头晕、恶心等情况，立即暂停训练。连续有氧运动4周。

1.3.3观察组 在对照组的基础上，接受分级护理干预。分级护理根据患者心功能等级制定个性化的训练计划，依据患者病情的改善情况可以逐步增加运动量。(1)一级护理。对于心功能Ⅳ级的患者，由护士长及4 a以上工作经验的责任护士进行护理，入院后告知患者需要卧床静养，进食低热量易消化的流食，护理团队帮助患者被动活动身体各关节，每日2次；待病情好转后，可以自主小幅度活动身体各关节，帮助患者自主完成基础的日常活动。(2)二级护理。对于心功能Ⅲ级的患者，由3 a以上工作经验的责任护士进行护理，帮助患者在病床边走动，每次6 min，每日3次，避免患者出现剧烈运动。帮助患者于病床边进餐，可进食清淡、易消化的半流食。(3)一级护理。对于心功能Ⅱ级的患者，由2 a以上工作经验的护士进行护理，叮嘱患者饮食和作息，独立完成日常生活活动，患者可以早晚慢走，运动量以患者耐受为宜。持续干预4周。

1.4 评价指标(1)心功能指标。于治疗前、干预4周后采用心脏彩超(江苏佳华设备有限公司，JH-930)检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)运动耐力。采用6MWT测试两组患者干预前、干预4周后的运动耐力[5]。测试方法：在平坦地面上标定50 m，让患者以最大耐受速度进行往返行走，计时6 min，记录患者行走距离。距离越长，表示患者运动耐力越强。(3)依从性。采用自制依从性量表对患者干预期间用药、康复锻炼、遵医嘱等多方面依从性进行评估，总分100分，90分及以上为完全依从，60～89分为部分依从，60分以下为不依从。将完全依从和部分依从纳入总依从。

2 结果

2.1 心功能干预前，两组LVEF对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组LVEF均高于干预前，且观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后LVEF对比

2.2 运动耐力干预前，两组6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组6MWD距离均长于治疗前，且观察组比对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组6MWD对比

2.3 依从性对照组完全依从20例，部分依从15例，不依从10例，总依从率为77.77%(35/45)；观察组完全依从25例，部分依从18例，不依从2例，总依从率为95.56%(43/45)。观察组护理总依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.162，P=0.046)。

3 讨论

CHF具有病程长、迁延难愈的特点，患者经及时治疗后虽能控制疾病，但大部分患者心衰症状改善不甚理想，且运动耐力下降，不利于患者疾病的长期控制[6]。因此，在基础治疗前提下需实施有效的康复锻炼，以提高患者运动能力及耐力。随着现代心血管病康复训练的开展，恰当的有氧运动干预能通过改善心肌细胞的运动储备，提高患者肌纤维收缩力，进而提高运动能力，改善患者心功能。

CHF患者病情复杂，并且不同患者病情严重程度也存在差异，故有氧运动的耐受度不同。统一地实施有氧运动，对于病情严重的患儿，可能缺乏针对性，且康复依从性可能较差，不利于CHF患者的康复。因此，需根据患者病情实施有针对性的护理干预。分级是依据病情严重程度对患者采取分级护理，以进行有针对性的护理干预，促进康复进程[7]。本研究结果显示，干预4周后，观察组LVEF高于对照组，6MWD距离长于对照组，说明分级护理联合有氧运动可以改善CHF患者的心功能，提高心脏射血分数，提高运动耐力。有氧运动可以改善血液动力，强化内皮舒张能力，提高细胞氧化酶活性，增加心肌供血，从而提高LVEF，改善心功能[8]。此外，有氧运动可以激活神经内分泌功能，提高骨骼肌灌注量，改善骨骼肌功能，增加CHF患者的运动耐力[9]。分级护理在常规治疗的基础上，根据心功能等级实施不同级别的护理，由不同护理经验的护士实施可行的护理方案，用科学的方法对患者实施全方位的护理干预，使患者接受适当运动量，且护理人员监护、督促到位，有利于有氧运动效果的最大化，继而提高患者运动耐力[10]。因此，分级护理与有氧运动相结合可进一步提高患者有氧运动锻炼的效果，增强患者运动耐力，改善心功能。此外，本研究结果显示，观察组护理依从性评分优于对照组，说明分级护理联合有氧运动可提高CHF患者依从性。分级护理干预能够根据患者具体病情实施不同级别的护理干预，更具有针对性，患者更耐受，继而能够更好地遵医嘱进行相关的康复锻炼，提高依从性。

综上所述，分级护理联合有氧运动可以改善CHF患者心功能，提高依从性及运动能力。