超声造影联合二维超声检查在厚壁型胆囊癌患者诊断中的应用价值

薛静，郭静

(太康县人民医院 超声科，河南 周口 461400)

胆囊癌为临床常见消化系统肿瘤，发病早期具有隐匿性，且病情进展迅速，多数确诊时已处于进展期阶段，有远处或局部转移；进展期胆囊癌患者5 a生存率仅为13%，病死率高，严重威胁患者生命安全[1]。厚壁型胆囊癌(gallbladder cancer，GBC)影像学及临床表现与胆囊肌腺症、胆囊炎极易混淆，造成误诊而延误治疗时机，因此，尽早确诊对GBC患者，尤其是厚壁型预后改善具有重要意义。二维超声(two-dimensional ultrasound，2DUS)、超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)为临床常用影像检查方法，可提供病变组织微循环血流信号、灌注特征及分布等信息。但目前关于GBC联合诊断影像学特征的研究较少，基于此，本研究选取太康县人民医院收治的62例厚壁型胆囊病变患者，以研究CEUS联合2DUS检查在厚壁型胆囊病变患者诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2021年2月太康县人民医院收治的62例厚壁型胆囊病变患者，均接受CEUS、2DUS检查，以病理检查为金标准，分为良性占位组(37例)和恶性占位组(25例)，包括慢性胆囊炎25例、胆囊肌腺症11例、GBC 26例。良性占位组男20例，女17例，年龄43～70岁，平均(56.48±6.45)岁；恶性占位组男9例，女16例，年龄45～73岁，平均(58.61±6.73)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合GBC相关诊断标准[2]；②经病理检查确诊；胆囊壁厚度≥4 mm；③术前接受CEUS、2DUS检查；④患者及家属对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：①存在胆囊息肉型病变；②存在淋巴结转移或肝内转移病灶；③存在认知障碍或精神异常；④CEUS、2DUS检查时不配合干扰检查结果。

1.3 方法

1.3.1检查方法 检查前空腹时间≥8 h，采用彩色多普勒超声诊断仪(德国飞利浦公司，型号iU-22)，探头C5-12凸阵，频率2.0～3.5 MHz，机械指数0.06～0.08，造影剂SonoVue。首先进行2DUS检查，观察病变部位、黏膜完整性、胆囊大小及厚度，固定探头于目标病灶；切换CEUS模式，将59 mg SonoVue注入5 mL 9 g·L-1氯化钠溶液(湖南康源制药有限公司，国药准字H20103070)振荡合成混悬液，经肘静脉团注2.4 mL混悬液，再将5 mL 0.9 g·L-1氯化钠溶液注入冲管，完成造影剂推注后开始观察，观察时间≥3 min，记录、保存图像。

1.3.2图像分析 采用双盲法评价超声图像，观察病灶增强强度。高增强为CEUS胆囊壁增强强度显著高于周围肝实质；等增强为CEUS胆囊壁增强强度与肝实质相近。观察增强形态，均匀增强为CEUS胆囊壁增强峰值与病变增强程度一致；不均匀增强为CEUS胆囊壁增强峰值与病变增强程度不一致。观察达峰时胆囊黏膜面形态，形态规则为完整连续光滑；形态不规则为连续中断或凹凸不平。记录病灶始增时间、增强强度、增强分布、达峰时黏膜面形态及减退时间。

1.4 观察指标(1)胆囊情况，包括胆囊长度、胆囊宽度、胆囊壁厚度、胆囊结石。(2)慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、GBC 3种不同厚壁型胆囊病变CEUS特征。(3)CEUS联合2DUS影像学表现。(4)将CEUS联合2DUS阳性指标始增时间≤15 s、黏膜面不规则、高增强、消退时间≤36 s均定义为1，始增时间>15 s、黏膜面规则、非高增强、消退时间>36 s均定义为0，对影像学特征进行积分；以GBC为状态变量，影像学特征指标及积分为检验变量，分析ROC曲线。

2 结果

2.1 胆囊情况良性占位组胆囊宽度、胆囊壁厚度小于恶性占位组(P<0.05)；两组胆囊长度、胆囊结石发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组胆囊情况比较

2.2 不同厚壁型胆囊病变CEUS联合2DUS影像学特征3种厚壁型胆囊病变增强模式、胆囊内壁连续性、胆囊外壁连续性比较，差异有统计学意义(P<0.05)；3种厚壁型胆囊病变增强水平、始增时间、增强变等时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同厚壁型胆囊病变CEUS联合2DUS影像学特征比较

2.3 CEUS联合2DUS影像学表现恶性占位组CEUS联合2DUS多表现为始增时间≤15 s(快进)、黏膜面形态不规则、胆囊壁高增强、消退时间≤36 s(快退)，与良性占位组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组增强分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组CEUS联合2DUS影像学表现比较

2.4 CEUS联合2DUS影像学特征对GBC的诊断价值GBC诊断中快进、黏膜面形态不规则、胆囊壁高增强、快退均有较高价值，黏膜面形态不规则ROC曲线下面积(0.826)最高(P<0.05)；GBC诊断中快进、黏膜面形态不规则、胆囊壁高增强、快退联合诊断ROC曲线下面积为0.889，截断值>2，联合诊断价值较高(P<0.05)；当造影阳性特征满足≥3个，诊断GBC的特异度为81.22%，敏感度为95.18%，准确度为86.79%。见表4。

表4 CEUS联合2DUS影像学特征对GBC的诊断价值

3 讨论

GBC起源于黏膜层腺上皮，多在各种因素刺激下引发增生，侵犯周围及深层组织，进而发生转移。GBC早期症状较为隐匿，病变晚期存在黄疸、腹痛等症状，现阶段尚缺少有效治疗方式，因此，尽早确诊对GBC患者临床治疗及预后改善意义重大。

胆囊病变主要通过超声方式诊断，但诊断慢性胆囊炎、胆囊腺肌病、GBC等厚壁型胆囊病变较为困难。有研究认为，黏膜层的连续性是GBC与胆囊腺肌病、慢性胆囊炎诊断的重点[3]。本研究结果显示，3种厚壁型胆囊病变增强模式、胆囊内壁连续性、胆囊外壁连续性比较差异有统计学意义。可见CEUS联合2DUS不仅能反映病灶灌注情况，同时有利于清晰显示胆囊壁层次结构。GBC病变组织呈浸润性生长，可造成胆囊壁层次结构改变；胆囊腺肌病属良性胆囊病变，主要为肌层、腺体增生，无层次结构破坏；慢性胆囊炎在急性炎症的同时组织瘢痕修复，因此，可能发生胆囊外壁、内壁连续性中断[4]。本研究结果显示，CEUS联合2DUS诊断胆囊癌的特异度为81.22%，敏感度为95.18%，准确度为86.79%，与郑茹瑜等[5]研究结果相似。胆囊壁各层内血管丰富，受GBC组织侵犯，破坏、侵蚀毛细血管，进而造成黏膜线中断，CEUS联合2DUS则显示黏膜面形态不规则[6]。本研究显示，GBC诊断中快进、黏膜面形态不规则、胆囊壁高增强、快退均有较高价值，黏膜面形态不规则ROC曲线下面积(0.826)最高。可见GBC诊断中黏膜面形态不规则价值较高。分析其原因可能在于恶性肿瘤新生血管生长速度快，胆囊壁增生病灶内多伴有缺血坏死，同时肿瘤血管分布不均匀，易造成影像学表现形态不规则、增强不均匀[7]。此外，GBC为动脉供血，病灶内部血管异常增生，增粗胆囊动脉及其分支，血流量较大，因此，造影剂到达病灶迅速，GBC早期为高增强[8]。本研究对造影剂始增、减退时间进行ROC曲线分析，结果显示恶性占位组CEUS联合2DUS多表现为快进、黏膜面形态不规则、胆囊壁高增强、快退，与良性占位组对比差异明显，可见病变增强模式对诊断胆囊良恶性质具有指导意义。

综上所述，CEUS联合2DUS检查应用于GBC诊断价值显著，有利于鉴别厚壁型胆囊病变类型及其良恶性，具有临床推广价值。