葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇在子痫前期剖宫产产后出血患者中的应用效果

刘艳，彭丽

(南阳市第一人民医院西区医院 妇产科，河南 南阳 473000)

子痫前期(preeclampsia，PE)是产科常见疾病，好发于初产妇、高血压及血管性疾病孕妇，且病死率高，多伴有高血压、蛋白尿，严重时可引起心、肾功能障碍。目前，临床多给予患者降压、利尿、终止妊娠等治疗，其中终止妊娠多以剖宫产方式常见，但由于产妇宫缩乏力，易引起产时、产后出血过多，严重威胁产妇生命健康[1-2]。目前，临床上多给予激素类药物治疗，但其治疗效果易受钙离子(Ca2+)影响。葡萄糖酸钙属有机钙盐，可维持机体Ca2+平衡，促进神经、肌肉兴奋，改善凝血功能，防止抽搐等症状发生[3]。本研究选取南阳市第一人民医院西区医院96例PE剖宫产产后出血患者，旨在研究葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市第一人民医院西区医院2019年11月至2020年11月收治的96例PE剖宫产产后出血患者，依据治疗方案分为观察组(48例)与对照组(48例)。对照组：初产妇29例，经产妇19例，年龄24～31岁，平均(27.54±1.26)岁，孕周35～38周，平均(36.11±0.46)周；观察组：初产妇27例，经产妇21例，年龄25～32岁，平均(27.95±1.13)岁，孕周34～37周，平均(35.95±0.43)周。两组一般资料(年龄、孕周、产妇类型)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合第9版《妇产科学》[4]PE相关诊断标准，孕20周后出现高血压、蛋白尿、头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状；②符合剖宫产适应证；③符合第7版《妇产科学》[5]产后出血相关诊断标准：术后2 h出血量>400 mL，或术后24 h出血量>500 mL；④签署知情同意书。(2)排除标准：①出血紊乱者；②凝血功能障碍者；③恶性肿瘤者；④血液系统疾病者；⑤不适用本研究干预方案者；⑥严重肝、肾、心、脑功能障碍者；⑦严重妊娠并发症或合并症者；⑧原发性免疫缺陷者；⑨胎盘残留及剖宫产切口裂伤者；⑩产前2 d使用药物抑制宫缩者；沟通障碍者；近期接受其他药物治疗者；中途退出本研究治疗者；青光眼、癫痫、哮喘、结肠炎者。

1.3 治疗方法两组均接受剖宫产手术，术后2 h均接受缩宫素(成都市海峡两岸科技产业开发园柳台大道222号/成都市海通药业有限公司，国药准字H51021981)20 U注射，密切监测产妇生命体征及出血量。对照组接受卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company，注册证号H20170146)治疗，每次250 μg，子宫肌内注射。观察组在对照组基础上接受葡萄糖酸钙(湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020796)治疗，每次10 mL，静脉注射，观察15～60 min，若出血量>300 mL，则立即给予同剂量卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙。

1.4 观察指标(1)治疗效果。术后2 h出血量<200 mL为显效；200 mL≤术后2 h出血≤400 mL为有效；术后2 h出血量>400 mL为无效[5]。将显效、有效纳入总有效。(2)出血情况。采用面积、体积法或卫生称重法分别测量两组术中和术后2、12、24 h出血量，10 cm2染色纱布出血量为5 mL，0.95纸重量(g)为出血量(mL)。(3)心率、血压、血清Ca2+水平。分别采用心电监护仪检测两组心率、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)。采集两组治疗前、治疗后晨起空腹静脉血 2 mL于非抗凝管，静置2 h，以3 000 r·min-1速度离心10 min后，分离上层血清，于-70 ℃环境保存待检，采用比色法分别测定血清Ca2+水平。(4)凝血功能及血红蛋白水平。分别采集两组治疗前、治疗后晨起空腹静脉血4 mL，静置2 h，经离心处理后，分离上层血清，于-70 ℃环境保存待检，采用全自动生化分析仪分别检测血小板计数(platelet count，PLT)，采用凝血仪分别检测凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)，采用比色法分别测定血红蛋白水平。(5)不良反应。密切观察两组治疗期间药物不良反应，包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 出血情况经重复测量方差分析，不同组间、时间、交互作用下出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2、12、24 h出血量均少于对照组(P<0.05)，术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组出血情况比较

2.3 凝血功能及血红蛋白水平治疗后观察组PLT低于对照，PT、APTT均短于对照组，血红蛋白高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能及血红蛋白水平比较

2.4 心率、血压、血清Ca2+水平治疗后观察组SBP、DBP、血清Ca2+均高于对照组，心率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组心率、血压、血清Ca2+水平比较

2.5 不良反应观察组药物不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组治疗期间药物不良反应比较[n(%)]

3 讨论

PE是临床常见妊娠期疾病，多通过剖宫产方式分娩，产后易引起出血，而产后出血是产科常见高位并发症，易致死[6]。目前，临床多通过缩宫素等药物促进产妇宫缩，以抑制出血，但整体效果不佳，因此，探讨更为有效的治疗方案尤为重要。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素衍生物，临床常用于治疗产后出血，具有起效快、半衰期长、活性强等特点，经注射给药后，可调节平滑肌细胞，促进Ca2+与细胞内肌球蛋白、肌动蛋白结合，进而持续性刺激子宫平滑肌、血管收缩，增加子宫内压，从而关闭创面血窦、血管，达到止血效果，但其效果易受Ca2+浓度影响，且易引起胃肠道反应[7]。葡萄糖酸钙可为钙补充剂，临床常用于钙缺乏治疗，可有效降低毛细血管通透性，增加毛细血管致密性，给药后，可迅速分解出凝血因子Ca2+，通过与肌球蛋白、肌动蛋白结合，抑制神经兴奋，促进肌纤维运动，影响子宫平滑肌肌丝滑行，进而促进子宫收缩，发挥凝血作用，同时，还可防止低钙血症发生，降低产后出血发生率[8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇治疗PE剖宫产产后出血效果确切；本研究结果还显示，观察组出血情况、凝血功能、血红蛋白、血清Ca2+均优于对照组。这表明二者联合治疗，能有效缓解产妇出血情况，改善机体凝血功能。

综上，葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇治疗PE剖宫产产后出血效果显著，能有效缓解产妇出血情况，促进凝血功能恢复，且不增加不良反应。