丹参多酚酸治疗恢复期前循环中度脑梗死的临床效果

夏建华，尹俊峰，焦慧娟，胡伟盛，刘俊平

(驻马店市中心医院 神经内一科，河南 驻马店 463000)

脑梗死具有高发病率、高复发率、高死亡率及高致残率特点。随着我国老龄化加重，脑梗死患者越来越多。脑梗死分为前循环脑梗死和后循环脑梗死，前循环脑梗死占全部脑梗死的比率很大[1]。前循环脑梗死常见的症状为言语障碍、偏瘫、偏身麻木，中重度患者可以出现意识障碍等。轻度患者一般治疗后遗症较少，中度的患者一般经过正规的治疗可以有相对较好的预后，重度患者死亡率较高，预后差。脑梗死治疗分为超急性期治疗、急性期治疗和恢复期治疗。超急性期治疗为溶栓、桥接治疗，但受于时间的限制，只有很少一部分患者能够接受该治疗。急性期治疗可给予抗血小板聚集、抗凝、降脂及改善脑循环治疗，但仍有很大一部分患者急性期过后神经功能恢复较差。所以加强恢复期的治疗可以提高患者的预后，改善生活质量。但是针对恢复期的输液治疗较少，丹参多酚酸注射液适用于缺血性卒中恢复期患者。本研究对在驻马店市中心医院治疗的120例前循环恢复期中度脑梗死患者进行分组研究，其中观察组60例患者在对照组基础上加用丹参多酚酸注射液治疗，观察患者不良反应及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取驻马店市中心医院2018年12月至2020年1月收治的120例前循环恢复期中度脑梗死患者，其中男78例，女42例，年龄45～80岁，平均57岁。采用随机数表法将120例患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组男38例，女22例，平均年龄56.5岁；观察组男40例，女20例，平均年龄57.5岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准(1)纳入标准：①入院时发病时间>14 d且<21 d，无引起残疾的合并症；②病情相对稳定，能配合检查及治疗；③符合2010年脑卒中诊断标准及脑卒中病因分型符合小动脉闭塞型的诊断标准[2]；④美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分[3]为4～22分；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①对丹参多酚酸过敏及严重不适；②心肝肾严重功能不全；③脑梗死急性期溶栓及桥接；④严重的出血倾向，如脑梗死并颅内出血、消化道出血急性期；⑤遗留神经功能障碍，如脑出血后遗症、先天残疾；⑥颅内较严重病变，如肿瘤等。

1.3 治疗方法对照组接受抗血小板聚集、降脂、康复及基础疾病治疗，如冠心病、血压、血糖。观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸注射液(天津天士力生产，国药准字Z20050248)0.13 g加入9 g·L-1氯化钠注射液250 mL，静脉注射，每日1次。观察组及对照组均治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1不良反应 观察患者皮疹、头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4.2日常生活能力 使用日常生活能力量表[3]评估日常生活能力，包括吃饭、穿衣、大小便等，评分越低表示生活能力越差。>60分为功能轻度障碍，基本能生活自理；40～60分为功能中度障碍，生活部分需要帮助；20～40分为功能重度障碍，生活需要很大帮助；<20分为功能严重障碍，生活完全依赖。

1.4.3神经功能缺损程度 采用NIHSS[3]进行神经功能缺损评定。依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]评价治疗效果，患者治疗后NIHSS评分降低91%～100%为痊愈，降低46%～90%为显效，降低18%～45%为有效，降低≤18%为无效。将有效、显效、痊愈纳入总有效。

2 结果

2.1 不良反应观察组与对照组在治疗中均未见明显不良反应。

2.2 神经功能缺损评分治疗前，两组NHISS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，两组NHISS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NHISS评分比较分)

2.3 日常生活能力评分治疗前，两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，两组日常生活能力评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组日常生活能力评分比较分)

2.4 治疗效果观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

脑梗死是缺血性脑卒中的一种，脑梗死后神经细胞的坏死及凋亡有多种机制参与，从而影响患者的神经功能恢复，其按血液供应和解剖部位分为前、后循环脑梗死，因其解剖学、血液供应不同，危险因素各异，治疗及预后也不尽相同[5-6]。前循环脑梗死预后较后循环梗死预后相对较好，但是及时有效的治疗也非常重要。临床上治疗急性前循环梗死的常用方法为介入治疗、静脉溶栓治疗及卒中单元[7]。但是介入治疗及溶栓治疗由于发病时间到患者入院及介入技术的限制，卒中单元大部分医院还未建立，一部分患者到医院后已经错过了最佳的治疗时间窗，一些患者甚至到了脑梗死的恢复期。丹参多酚酸注射液是多种确定化学结构的水溶性丹酚酸，适用于脑梗死恢复期治疗。但既往的研究多为丹参多酚酸注射液治疗急性期脑梗死[8-10]。本研究结果显示，丹参多酚酸注射液治疗前循环中度恢复期脑梗死，可促进神经功能恢复，提高治疗有效率及患者的日常生活能力。这说明丹参多酚酸治疗前循环中度脑梗死有一定的疗效。

丹参多酚酸注射液是一种水溶性有机酸，分子量小，可通过血脑屏障发挥多重药理作用，在动物实验中发现其可使缺血性大鼠小脑梗死体积明显减小，神经功能得到恢复[11]。多项研究发现，丹参多酚酸改善脑供血主要通过以下途径：通过清除自由基起抗氧化作用，抑制炎症反应，抑制脂质过氧化，保护线粒体使其损伤减轻；抗血小板聚集，但对凝血系统影响不明显，不增加颅内出血风险；通过神经生长因子等参与，重塑血管神经，促进血管神经再生，增加脑缺血区血流量；影响白细胞介素10的表达，促进神经功能恢复；调节细胞内钙浓度，减轻神经功能缺损；抑制谷氨酸等兴奋性氨基酸的释放，减轻脑水肿[12-13]。丹参多酚酸还能通过其他途径促进神经功能恢复[14-16]。本研究在观察组加用丹参多酚酸治疗恢复期中度前循环脑梗死临床效果良好，这可能与重塑血管神经、改善血流、抗血小板聚集、促进神经再生相关。

临床上丹参多酚酸能够改善缺血部位的血液供应，改善应激，从而改善患者的运动、语言和运动功能[17]，此外还可通过降低同型半胱氨酸、抗动脉硬化等作用促进神经系统功能恢复。本研究结果显示，丹参多酚酸能明显降低恢复期前循环中度脑梗死患者NIHSS评分，改善患者神经功能，提高患者治疗效果。但是本研究为单中心研究、病例数及观察指标较少，在以后的研究中可结合头颅影像学灌注观察缺血部位的血供弥补缺陷。

综上，丹参多酚酸治疗前循环中度脑梗死效果良好，可提高日常生活能力，促进神经功能恢复。