双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗在中低位直肠癌患者术后吻合口瘘防控中的效果

邱伟，张艳照

(太康县人民医院 普外科，河南 周口 461400)

中低位直肠癌属于直肠癌好发位置[1]，最佳治疗方案为手术根治，标准术式为全直肠系膜切除术[2]，随吻合术持续完善，保肛率持续升高，但同时增加吻合口瘘发生风险，严重干扰手术疗效和康复效果[3]。吻合口瘘可能引起盆腔感染严重，提高吻合口狭窄、肠粘连、肠梗阻等发生风险，甚至增加局部复发与肛门废弃风险[4]。因此，临床需给予有效预防措施以降低吻合口瘘发生概率。双套管固定于腹壁皮肤用于引流，一旦出现吻合口瘘，经肛门放双套管持续负压冲洗瘘口位置，可发挥治疗吻合口瘘效果，但具体价值如何仍需进一步研究。鉴于此，本研究选取太康县人民医院收治的106例中低位直肠癌术后患者作为研究对象，旨在分析双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗在吻合口瘘防控中的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取太康县人民医院2020年1月至2021年1月收治的106例中低位直肠癌术后患者作为研究对象，依据随机数表法分成研究组与对照组，每组53例。两组年龄、性别、肿瘤直径、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已通过伦理委员会与学术委员会审核。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①通过肠镜、活检穿刺等诊断为中低位直肠癌者；②肿瘤距离肛缘<12 cm者；③具备手术指征，且自愿行手术治疗者；④自愿参与本研究，且签订知情同意书者。(2)排除标准：①伴精神异常、认知障碍等，无法正常沟通者；②伴肠穿孔、肠梗阻等其他肠道疾病者；③凝血功能障碍者；④伴感染性疾病者；⑤伴脑、心等重要器官功能异常严重者；⑥无法耐受手术治疗者。

1.3 治疗方法两组均由同一主刀医生实施。对照组接受传统腹腔引流。腹腔内放28#橡胶引流袋实施腹腔引流。研究组接受双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗，粗管选择28#橡胶管，管身剪2～4个侧孔，细管选12#吸痰管，内管和外管采用丝线固定；骶前吻合口背侧处放置引流管头端，于左下腹壁放自制双套管，盆底腹膜关闭，于腹壁固定套管；如果未发生吻合口瘘，随时可将双套管撤除；如果产生吻合口瘘，于肛门内留另1双套管，直到吻合口上缘2～3 cm，内管连输液器针头，3 000 mL生理盐水间断式冲洗，具体冲洗时间结合引流液浑浊度和粪渣决定，持续行低负压吸引冲洗液，直至实现冲洗效果；为保障引流通畅，要保持双套管冲洗量和引流量平衡。

1.4 观察指标(1)吻合口瘘发生率。(2)康复效果，即住院时间、引流管放置时间。(3)吻合口漏治疗状况，即二次手术率、术后6个月吻合口狭窄率。(4)吻合口瘘有关并发症状况，即排尿异常、腹部坠胀、发热。(5)并发症状况，即伤口感染、盆腔感染、肺部感染等。

2 结果

2.1 吻合口漏发生率研究组吻合口漏发生率[15.09%(8/53)]与对照组[18.87%(10/53)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.267，P=0.605)。

2.2 吻合口漏治疗状况研究组二次手术率、术后6个月吻合口狭窄率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组吻合口漏治疗状况比较[n(%)]

2.3 康复效果研究组住院时间、引流管放置时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组康复效果比较

2.4 吻合口漏有关并发症研究组吻合口漏有关并发症发生率(7.55%)低于对照组(24.53%)(P<0.05)。见表4。

表4 两组吻合口漏有关并发症状况比较[n(%)]

2.5 其他并发症研究组其他并发症发生率(3.77%)低于对照组(18.87%)(P<0.05)。见表5。

表5 两组其他并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

据流行病学调查结果显示，1991—2005年结直肠癌变成我国发病率升高速度最快的一种恶性肿瘤，其以距离齿状线<10 cm中低位直肠癌发生率最高，约占全部直肠癌的50%[5-6]。中低位直肠癌前切除术可保留肛门，规避人工肛门带来身心不适感，且随微创技术发展，腹腔镜下中低位直肠癌前切除术可发挥微创、美观、高质等手术效果，但术后仍有较高吻合口瘘发生率。据悉，术后发生吻合口瘘率可达4.1%～22.3%[7]。此外，营养状态欠佳、局部操作不当等均可提高吻合口张力，导致吻合口附近血供不足，或者直肠中存在较多积液，增大肠腔压力，最终发生吻合口瘘。吻合口瘘可明显阻滞术后康复进程，能引发局部感染、全身感染和多器官功能衰竭，甚至严重者可死亡[8]。故预防术后发生吻合口瘘具有积极意义。

以往保守治疗方案，例如全胃肠外营养和经肛管冲洗引流等，可降低二次手术率，但未充分引流间隙内感染灶，极易进展至盆腔感染。本研究中采用双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗，可保持骶前引流通畅，且反复冲洗，可一定程度上降低吻合口瘘发生率，且如果出现吻合口瘘，可调节直肠中环境，利于瘘口愈合，此外还能结合瘘口位置与大小实施个体化间断式冲洗和负压持续吸引，能确保瘘口周围处在低菌状态，促进肉芽生长，加快瘘口愈合，且持续负压吸引需要设置较低吸引力，可确保骶前引流畅通，保持冲洗液量和引流量平衡，一旦负压吸引较高，极易损伤肠壁，提高细菌感染率，使瘘口周围出现细菌污染，进而干扰瘘口愈合。故双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗可引流坏死组织，优化吻合口附近环境，排除肠内脓性分泌物和内容物，利于吻合口瘘预后。

本研究结果显示，两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义，但研究组二次手术率、术后6个月吻合口狭窄率低于对照组，住院时间、引流管放置时间短于对照组，吻合口漏有关并发症发生率、其他并发症发生率低于对照组。这说明双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗可促进吻合口瘘愈合，缩短治疗时间，降低吻合口狭窄率，且安全性高。分析原因可能是两根双套管增加冲洗效率，抑制炎症因子释放与停留，阻滞肠道中炎症反应，缓解吻合口处刺激，进而增加自愈效果。

综上，采用双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗预防中低位直肠癌术后患者，可缩短康复进程，降低吻合口狭窄率与二次手术率，并保障安全性。