经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎的诊断价值

2.新疆维吾尔自治区中医医院功能科(乌鲁 木齐 830023)

薛志伟1,* 赵 倩2 宋丽俊1 康 晶1

缩窄性心包炎是一种血管疾病，临床较少见[1]，且难确诊，常被误认为限制性心肌病。本病临床表现为气促、腹胀、下肢浮肿[2]，体征则以颈静脉怒张、肝肿大、胸腹水为主。及时诊断与治疗是改善缩窄性心包炎预后、提高患者生活质量的重要原则。经胸超声心动图与CT在血管类疾病中的应用日趋广泛[3]，且具有较高的诊断价值。因此，本文选取我院2016年1月至2019年1月收治的缩窄性心包炎患者作为研究对象，使用经胸超声心动图联合CT诊断缩窄性心包炎，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月至2019年1月收治的缩窄性心包炎患者50例作为研究对象，其中男性21例，女性29例，年龄40～69岁，平均年龄(56.59±1.97)，发病至明确诊断时间1～27d，平均时间(14.58±3.21)d，病程1～15年，平均病程(3.58±0.27)年。症状：气促57例、腹胀17例、下肢浮肿24例、心悸40例、胸闷21例。体征：颈静脉怒张14例、肝肿大20例、外周静脉压升高21例、胸水19例、腹水14例、奇脉10例。纳入标准：患者知情同意；医院医学伦理会批准；男女不限，签订知情同意书。排除标准：精神病患者；抑郁症患者；心脏支架患者；妊娠期、哺乳期患者；胸膈腔严重增厚患者；视野区皮肤严重溃烂患者。

1.2 方法检查方法：使用GE公司生产的64排CT机进行检查，选择患者仰卧位，扫描范围包括胸腔入口与肝脏上缘间的心脏膈面，使用快速薄层扫描，层厚3mm，螺距3mm，扫描结束后使用多平面重建。经胸超声心动图检查：采用飞利浦公司生产的经胸超声心动图进行检查，选取患者仰卧位置，充分暴露患者胸腔，无菌纱布擦拭胸腔，患者接受常规胸骨旁、心尖、剑突切面扫查，操作者观察心脏结构及血流情况，内容包括心脏外形、房室腔大小、心包厚度、室壁运动、上下腔静脉的宽度及二尖瓣口向前血流。频率设置为2.0/2.5MHz电子相控阵探头，计算吸气时E峰值血流速度。超声确诊标准[4]：呼气时E峰值血流速度较吸气时的下降率大于等于25%则为缩窄性心包炎。

手术方法：所有患者均由同一手术团队给予治疗，术后组织送病理实验室检查。

1.3 统计学方法本探究所有数据结果由专业数据处理人员进行筛选、收集并整理，独立录入Epidata3.1软件，应用回溯法检测数据真实性，数据分析采用SPSS20.00软件，计量资料以()形式表示，t检验。计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义，检验标准为α=0.05。

2 结 果

2.1 病理诊断结果分析50例患者经手术治疗后，切除标本送病理实验室检查，结果显示50例患者均为缩窄性心包炎，检出率100%，具体：⑴36例患者心包增厚0.5～1.47cm，平均增厚(0.87±0.14)cm，增厚率7.00%。⑵17例缩窄性心包炎患者心包已经明显钙化，钙化率34.00%。⑶4例缩窄性心包炎患者心包出现化脓性改变，改变率8.00%。

2.2 螺旋CT影像学检查结果分析螺旋CT共检出41例缩窄性心包炎，诊断符合率82.00%，误诊率18.00%。具体为：⑴广泛性增厚24例，增厚率48.00%，增厚3例，增厚率6.00%，主要分布在心包隔面、右房室腹侧及左室后外份等。增厚0.8～1.58cm，平均增厚(1.35±0.11)cm。⑵心包钙化改变10例，钙化率20.00%，钙化灶形状为斑片状、点状、弧线状。左右心室变形、腔狭小12例，狭小率24.00%。⑶心包钙化患者及非钙化患者的心脏血流动力学异常表现，以左右心房扩大、上下腔静脉扩张、非静脉增粗、胸腔积液为主。见图1。

图1 CT显示心脏局部增厚

2.3 经胸超声心动图诊断结果分析经胸超声心动图检出46例缩窄性心包炎，诊断符合率92.00%，误诊率8.00%，具体为：⑴心房增大45例，增大率90.00%。⑵心外形异常9例，异常率18.00%，其中5例为心外形改变明显，占55.56%。4例改变不明显，占44.44%。⑶心包增厚36例，检出率72.00%。其中32例与病理诊断相符，占88.89%，4例不相符，占11.11%。增厚0.4～1.2cm，平均厚度(0.80±0.10)cm。⑷室间隔运动异常12例，占24.00%，M型表现为前隔舒张早期突然向前，继而突然向后，心尖四腔心切面后间隔有明显异常运动。⑸左室后壁运动低平9例，占18.00%，M型表现为舒张早期充盈后，舒张晚期运动平坦，逐渐向后运动，向后运动幅度小于等于1mm。⑹二尖瓣充盈频谱异常21例，42.00%，E峰速度在呼气第1秒突然增大，较患者在吸气时速度增加25%～40%。⑺患者下腔静脉及肝静脉增宽16例，下腔静脉内径大于24cm，二三尖瓣轻度关闭不全15例，占30%。见图2。

图2 超声显示心脏血流充盈

2.4 经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎的诊断价值分析经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎检出48例缩窄性心包炎，检出率96.00%，与病理诊断符合48例，符合率100.00%。联合检出心包增厚36例，检出率72.00%，与病理诊断符合36例，符合率100.00%。经胸超声心动图联合CT检查缩窄性心包炎的诊断符合率高于单纯CT、经胸超声心动图诊断符合率(P＜0.05)。

3 讨 论

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包包裹[5-7]。缩窄性心包炎患者在心脏舒张期时不能充分扩展[8-10]，以致产生一系列的循环障碍病症，临床主要表现为静脉回流障碍、心排血量减少及肺淤血[11]，症状有气促、腹胀[12]等，奇脉与心包叩击音较少见。缩窄性心包炎发生及发展与细菌、真菌、病毒、创伤、自身免疫疾病有关[13]。Chang S A等[14]研究认为，在发达国家结核已经不是导致缩窄性心包炎主要原因，而放疗及心脏直视术后所导致的缩窄性心包炎发生率呈现逐年增加趋势。缩窄性心包炎主要出现于急性心包炎疾病后1年，大多数患者发病较隐秘，发现较晚，已丧失原有病理特征[15]，临床明确病因较困难。CT与经胸超声心动图是检查缩窄性心包炎常用方法，单一诊断效果较差，联合诊断正确率较高。

本研究结果显示，50例患者经病理确诊为缩窄性心包炎，CT诊断符合率仅为82.00%。心包增厚与钙化是缩窄性心包炎最可靠的直接征象，而CT对心包细小钙化的显示容易受到心脏跳动伪影的干扰，导致漏诊。心室腔狭小与变性对缩窄性心包炎患者有较好的诊断价值，尤其是对症状不典型的患者而言，分析CT心室腔狭小与变性影像能清晰显示心脏腔与室间隔改变。经胸超声心动图检出46例缩窄性心包炎，诊断符合率92.00%。本组患者经胸超声心动图影像主要表现为心房增大及心室活动异常。心包出现不同程度回声，多见于左室后壁，但诊断结果容易受到仪器精密度及操作者经验影响。经胸超声心动图联合CT检查缩窄性心包炎的诊断符合率为100.00%，高于单纯CT的82.00%、单纯经胸超声心动图的92.00%(P＜0.05)，提示联合使用两种检查方法能提高缩窄性心包炎诊断正确性，减少误诊与漏诊。

综上所述，经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎的诊断有一定价值，能提高缩窄性心包炎诊断正确性，减少误诊与漏诊，有利于临床诊治工作顺利地开展。