两种复合麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及脑氧饱和度的影响

冯春晶

（大连医科大学附属大连妇幼保健院麻醉科，辽宁大连116002）

目前，由于不良生活习惯、饮食习惯，妇科疾病发生率逐渐升高。临床治疗妇科疾病多以微创手术为主，腹腔镜手术具有痛苦小、切口小、恢复快等优点，受到广大患者与医生的认可[1-2]。但在开展腹腔镜手术时，需建立CO2气腹，而气腹的建立会增加腹腔内的压力，使手术对组织器官产生刺激，增加患者机体应激反应，从而影响神经、心血管、呼吸等，增加术后并发症[3]。因此，在手术中，积极开展有效的麻醉措施，对稳定机体指标水平具有重要作用。目前，临床在腹腔镜手术中，常用七氟醚复合麻醉、异丙酚复合麻醉，但两组麻醉方法的效果存在差异[4-5]。基于此，本研究旨在探究七氟醚复合麻醉、异丙酚复合麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及脑氧饱和度的影响，以期为临床麻醉医师选择合理麻醉方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1—12月于本院接受妇科腹腔镜手术的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为Α组与B组，每组40例。B组年龄39～65岁，平均（42.51±6.12）岁；子宫肌瘤15例，子宫肌腺病10例，异位妊娠8例，卵巢疾病7例；体重指数18～25 kg/m2，平均（21.25±1.34）kg/m2。Α组年龄37～64岁，平均（42.50±6.10）岁；子宫肌瘤14例，子宫肌腺病11例，异位妊娠8例，卵巢疾病7例；体重指数18～26 kg/m2，平均（21.37±1.45）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合手术指征者；意识正常者；ΑSΑ分级1～2级者；临床资料完整者；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：药物过敏者；合并脑代谢异常者；病情严重者；应用过影响机体循环功能药物者；拒绝参与本研究者。

1.2 方法在麻醉诱导过程中，Α组需在麻醉前排空气囊，保持氧流量6 L/min，将七氟醚（丸石制药株式会社，注册证号：H20040586）挥发罐调至8%，预充45 s，在一次最大呼气后，将面罩贴紧面部，指导患者呼吸方法。B组需对异丙酚（西安力邦制定有限公司，国药准字H20010368）进行靶腔输注，保持血浆靶控浓度为4 μg/mL。两组需靶控输注瑞芬太尼，保持浓度为6 ng/mL，待患者睫毛反应消失后，静脉输注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，在脑电双频谱指数＜45时，开展气管插管。麻醉维持中，两组均靶控输注瑞芬太尼，同时，Α组吸入七氟醚1.5%～2.5%，B组输注异丙酚，保持血浆浓度为2.0～3.5 μg/mL。根据实际情况，调整用药剂量，人工气腹后，调整呼吸参数。

1.3 观察指标①比较两组血流动力学指标[6]，观察插管即刻、插管后5 min、切皮时、气腹5 min呼吸末二氧化碳分压水平及平均动脉压水平。②比较两组脑氧饱和度[7]，连续监测患者术中与术后血流动力学指标，将脑氧饱和度躯体敏感元件置于左、右前额，调整后，每10秒收集1次数据，观察术前、麻醉5 min后、插管即刻、插管5 min后、气腹时、放气腹时、拔管后5 min脑氧饱和度。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较Α组插管即刻、插管后5 min、切皮时、气腹5 min呼吸末二氧化碳分压水平均低于B组；Α组插管即刻、插管后5 min、切皮时、气腹5 min平均动脉压高于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s，mmHg）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s,mmHg)

表1 两组血流动力学指标比较（±s，mmHg）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s,mmHg)

组别Α组（n=40）B组（n=40）t值P值平均动脉压插管即刻85.45±5.34 79.37±4.36 5.578 2 0.000 2插管后5 min 90.57±5.34 82.45±4.89 7.093 4 0.000 1切皮时95.97±7.88 88.14±7.57 4.531 9 0.000 1气腹5 min 96.10±7.80 89.10±7.55 4.078 2 0.000 6呼吸末二氧化碳分压水平插管即刻35.24±1.08 40.57±1.27 20.220 1 0.000 9插管后5 min 33.15±2.08 36.57±2.37 6.859 4 0.000 9切皮时34.05±1.27 40.05±1.05 23.027 9 0.000 7气腹5 min 37.47±2.77 45.34±2.79 12.660 3 0.000 3

2.2 两组脑氧饱和度比较Α组术前、麻醉后5 min、插管即刻、插管后5 min、气腹时、放气腹时、拔管后5 min脑氧饱和度均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑氧饱和度比较（±s，%）Table 2 Comparison of cerebral oxygen saturation between the two groups(±s,%)

表2 两组脑氧饱和度比较（±s，%）Table 2 Comparison of cerebral oxygen saturation between the two groups(±s,%)

组别Α组（n=40）B组（n=40）t值P值术前86.88±5.21 84.50±5.50 1.986 9 0.050 4麻醉后5 min 75.15±3.95 72.05±4.01 3.483 2 0.001 2插管即刻73.11±4.15 70.05±5.03 2.968 3 0.003 4插管后5 min 71.95±5.05 67.88±7.85 2.757 8 0.007 2气腹时70.05±5.10 66.11±6.11 3.130 9 0.002 9放气腹时71.15±5.11 66.21±5.92 3.995 1 0.002 3拔管后5 min 84.24±3.81 80.16±6.71 3.344 2 0.001 4

3 讨论

有研究[8-9]显示，妇科疾病发病率逐年升高，严重影响女性生活质量与身体健康，如子宫肌瘤、异位妊娠等，而多数妇科疾病需采用手术治疗。目前，妇科手术多以腹腔镜手术为主，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，得到患者与医生的一致认可。但在腹腔镜手术过程中，需开展气腹，气腹的增加会改变机体应激反应，如出现血流动力学改变；同时，气腹压的增加会提升腹内压力，增加脏器血流回心血量及心脏负荷，使血液回流受到一定影响，减少心回流血与心输出量[10-11]。同时，腹内压的升高，会增加血管加压素与儿茶酚胺，增加外周血管阴力。因此，在妇科腹腔镜手术时，需配合有效的麻醉措施，以减轻机体应激反应，保证手术顺利完成。

目前，在妇科腹腔镜手术治疗中，全身麻醉药物常采用异丙酚，具有起效快、效果强等优势，但该药会抑制微循环，引起呕吐、恶心等不良反应[12]。七氟醚是一种有特异性的芳香气味，对呼吸道刺激较小，用药后，可快速分布于机体内，发挥较好的麻醉诱导作用，同时，能保持稳定的血流动力学指标，且麻醉状态显著，可灵活调节麻醉深度，使患者较快清醒[13]。国内相关临床研究[14-16]表明，妇科腹腔镜手术麻醉反应会影响脑氧饱和度，而脑氧饱和度与术后认知功能相关，因此，于术中持续监测脑氧饱和度，可准确了解患者脑氧化谢情况。因此，脑氧饱和度可作为手术监测指标。在妇科腹腔镜手术中，七氟醚复合麻醉方式对脑氧饱和度影响较小，可使其保持稳定状态，由此可知，七氟醚复合麻醉可改善脑氧供需平衡性，对血流动力学稳定性影响较小[3]。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者用七氟醚复合麻醉、异丙酚复合麻醉，均有显著的麻醉效果，但前者可保持机体血流动力学的稳定性，且对脑氧饱和度影响较轻，值得临床推广应用。