2013—2020年重庆市北碚区胃癌疾病负担变化趋势及预测

邬丽婷 李大兵 邓小霞 李柏松

胃癌是许多国家的主要健康问题，2020年位居全球恶性肿瘤发病第5位和死亡第3位，胃癌造成的全球疾病负担自1990年以来一直在下降[1-2]。在中国，胃癌作为最常见的五种癌症之一，2015年位居恶性肿瘤发病第2位和死亡第3位[3]，年龄标化的5年生存率仅为27.4%[4]。近年来，虽然我国农村和城市胃癌死亡率分别以每年3.8%和2.3%的比例下降[5]，但胃癌疾病负担仍较重[6]。姚芳等[7]研究报道过去20年我国胃癌直接医疗费用呈不断增长趋势。胃癌防控形势严峻，因此加强防控十分重要。疾病负担研究可以为癌症防控的政策制定、资源配置以及卫生系统规划提供依据[8]，常用的衡量指标包括发病率、患病率、死亡率、健康期望寿命、早逝生命损失年(Years of life lost due to premature mortality，YLL)、伤残损失生命年、伤残调整寿命年(Disability-adjusted life years，DALYs)等[9]。本研究利用2013—2020 年重庆市北碚区常住居民死亡资料，分析2013—2020年胃癌疾病负担变化趋势和预测2021—2023年胃癌死亡率，为开展胃癌防控工作提供合理建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

胃癌死亡资料来源于“中国疾病预防控制系统人口死亡信息登记管理系统”中按死亡日期(2013年1月1日—2020年12月31日)、生前常住地址(重庆市北碚区)、ICD-10(C16)提取的死亡个案数据。人口资料来源于当地公安部门提供的辖区分性别和分年龄的常住人口数据。

1.2 方法

1.2.1 疾病负担分析 分别计算胃癌死亡率、标化死亡率、早逝生命损失年(YLL)率、YLL率、平均减寿年数(Average years of life lost，AYLL)和期望寿命损失年数(Years of life expectancy loss，YLEL)。

YLL= N×L，式中：N 为各年龄组的死亡人数；L为各年龄组的寿命损失值，即全球疾病负担(Global burden of disease，GBD)2010标准简略寿命表中该死亡年龄点所对应的期望寿命值。YLL率=YLL/P×1000‰，式中P为某年龄域人口总数。

AYLL= YLL/d，式中d为某病死亡总例数。

YLEL=e-ex，e为去死因期望寿命，ex为平均期望寿命，e与ex的计算采用简略寿命表。

1.2.2 预测模型建立 指数平滑法是一种常用的时间序列分析预测方法。本研究数据为年度胃癌死亡数据，死亡特征不具有季节性，因此选用指数平滑的4种非季节性模型作为预测模型，包括简单非季节性模型、霍尔特(Holt)线性趋势模型、布朗(Brown)线性趋势模型和阻尼趋势模型。根据拟合效果筛选出最优模型，模型平滑系数Alpha值具有显著性和拟合优度R2越大，说明模型拟合效果越好。

1.3 统计学分析

采用Excel 2007和SPSS 21.0 对数据进行统计分析，对年度胃癌死亡数据进行日期定义、模型拟合及预测。率的比较采用卡方检验。趋势分析采用年度变化百分比(Annual percentage change，APC)，APC=(eβ-1)×100%，采用曲线回归指数分布模型计算β。APC的检验采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡率变化趋势

重庆市北碚区胃癌死亡率和标化死亡率分别由2013年的15.26/10万和11.81/10万下降到2020年的10.66/10万和6.75/10万，年均下降6.29%(8.24%～4.30%)和8.79%(10.60%～6.95%)，变化趋势均有统计学意义(t值分别为-3.098 和-4.690，P<0.05)。胃癌死亡率和标化死亡率历年均是男性高于女性(P<0.05)。男性胃癌死亡率和标化死亡率下降趋势无统计学意义(P>0.05)。女性胃癌死亡率和标化死亡率下降趋势均有统计学意义(P<0.01)(表1)。

表1 2013—2020年重庆市北碚区胃癌死亡率变化趋势Table 1 Trend of gastric cancer mortality in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020

2.2 年龄别死亡率变化趋势

2013—2020年重庆市北碚区胃癌死亡率随年龄的增加而上升，变化趋势有统计学意义(P<0.01)。 50岁前死亡率最低(0.74/10万～2.13/10万)，80岁及以上年龄组最高(76.21/10万～169.81/10万)，60岁后胃癌死亡率上升较快。除80岁及以上组的死亡率下降趋势无统计学意义(P>0.05)外，其他年龄组的死亡率下降趋势均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 2013—2020年重庆市北碚区胃癌年龄别死亡率变化趋势(1/105)Table 2 Trend of gastric cancer mortality among different age population in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020(1/105)

2.3 YLL率、AYLL及YLEL变化趋势

重庆市北碚区胃癌YLL率、AYLL和YLEL分别由2013年的3.63‰、23.77年和0.25年下降到2020年的2.31‰、21.66年和0.16年，年均下降7.60%(9.88%～5.26%)、1.39%(1.98%～0.80%)和7.32%(8.70%～5.92%)，变化趋势均有统计学意义(P<0.05)。胃癌YLL率历年均是男性高于女性。男性胃癌YLL率、AYLL和YLEL变化趋势无统计学意义(P>0.05)。女性YLL率、AYLL和YLEL下降趋势均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 2013—2020年重庆市北碚区胃癌YLL率、AYLL及YLEL变化趋势Table 3 Trend of gastric cancer YLL rates，AYLL and YLEL in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020

2.4 死亡率预测

各模型Alpha值的t检验结果显示，简单非季节性模型、Brown线性趋势模型具有统计学意义(P<0.05)。结合R2的比较发现，简单非季节性模型优于Brown线性趋势模型。因此，简单非季节性模型为最佳预测模型。北碚区胃癌死亡率2021—2023年预测值(95%CI)分别为10.66/10万(6.21/10万～15.11/10万)、10.66/10万(4.37/10万～16.95/10万)、10.66/10万(2.96/10万～18.36/10万)(表4，表5)。

表4 4种模型的拟合优度和平滑系数Table 4 The goodness of fit and smoothness coefficient of four models

表5 2021—2023年重庆市北碚区胃癌死亡率预测(1/105)Table 5 The prediction of gastric cancer mortality in Beibei district of Chongqing city from 2021 to 2023(1/105)

3 讨论

2013—2020年重庆市北碚区胃癌死亡率呈下降趋势，与全国的流行特征一致[10]。胃癌死亡率的下降与社会人口指数的改善、筛查和早诊早治的增加以及诊疗技术的提升有关[3，5]，也与幽门螺旋杆菌感染率下降而降低的胃癌发病率有关[11]。与国内同期水平的比较，低于全国平均水平(2015年为21.16/10万)[12]，说明北碚区胃癌死亡率处于较低水平。虽然北碚区胃癌死亡率有所下降，且处于较低水平，但当地死因登记报告显示胃癌长年位列居民恶性肿瘤死亡前5位，因此仍应是未来的重点防治癌种。

2013—2020年重庆市北碚区胃癌死亡率随年龄增长而上升，且男性高于女性，与其他研究[2，6]结果一致。80岁以上人群胃癌死亡率最高，死亡率下降趋势不明显，这可能与近年来重庆市人口老龄化程度的加深和人均期望寿命的增长以及老年胃癌患者比例不断提高有关[14]。上述研究提示，人口年龄结构的变化对胃癌死亡率的潜在影响，老年男性人群是胃癌防治的重点关注对象。既往有研究证实，中国人群胃癌发病率和死亡率40岁之后快速上升[12]，针对40岁以上胃癌高风险人群进行早期筛查是降低胃癌死亡率的重要手段[2，15，18]。

2013—2020年重庆市北碚区胃癌YLL率以年均7.60%幅度下降，YLL率高于厦门市(2010—2014年为1.28‰)[13]，说明胃癌早死对北碚居民造成的寿命损失程度高于厦门。AYLL以年均1.39%幅度下降，但8年间，每位因胃癌死亡的人平均寿命损失都超过20年，远高于日本(男性和女性寿命损失分别为12.0年和13.5年)[19]。YLEL以年均7.32%幅度下降，2013—2020年去除胃癌死因后北碚居民期望寿命可增加0.16～0.25岁。研究还发现2017年后全人群YLEL呈稳定状态，男性YLEL下降不明显，可能与当地男性吸烟、饮酒以及喜食辣烫火锅等不良生活方式有关。由上可见，北碚区胃癌早死导致的疾病负担较过去有所下降，但疾病负担仍较重。GBD2016研究指出恶性肿瘤会增加YLL水平，从而增加卫生系统的成本[16]。有文献表明，胃癌DALYs中的98%来自YLL[8]，高钠饮食和男性吸烟是东亚人群胃癌高发的重要危险因素[2]，而倡导健康生活方式，筛查与早期发现胃癌对改善患者预后和降低医疗费用有重要作用[17-18]。

本研究运用指数平滑的非季节性模型，基于北碚区2013—2020年胃癌死亡率数据，预测2021—2023年胃癌死亡率。通过模型拟合效果的比较，确定简单非季节性模型为最佳预测模型，预测2021—2023年胃癌死亡率均为10.66/10万。研究发现简单非季节性模型拟合得到的2021—2023年胃癌死亡率与2020年胃癌死亡率实际值相同，究其原因是从2013—2020年这8年的胃癌死亡率数据看，时间序列数据是下降的发展趋势，而从2016—2020年这5年的胃癌死亡率数据看，时间序列数据呈现较平稳的水平趋势。因此，针对一组长期看呈上升或下降的发展趋势，但近期呈平稳状态的无季节性特征的数据，在运用指数平滑法时，通常简单非季节性模型拟合效果较好。

综上所述，北碚区胃癌死亡率呈下降趋势，且处于较低水平，胃癌早死造成的疾病负担较过去有所下降，但疾病负担仍较重，老年男性是重点关注的人群，宜有针对性地加强胃癌防控工作，可依托国家慢性病综合防控示范区做好胃癌的三级预防，从而降低胃癌的疾病负担。