超声引导下经皮微波消融术对原发性小肝癌患者肝功能的影响分析

王君

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 超声诊断科，河南 南阳 473007）

原发性小肝癌（small hepatocellular carcinorma,HCCs）具有高发病率和致死率，多表现为肝区疼痛、乏力、食欲不振及腹泻等症状，对患者的生存质量造成恶劣侵害［1］。小肝癌属于肝癌早期，大量研究表明在小肝癌阶段进行治疗，其治疗效果确切有效。目前临床治疗HCCs 时多采用开腹手术切除治疗，其虽有一定疗效，但却存在创伤面积大、不能重复治疗等问题，疗效较预期相差甚远［2］。因此，探寻合理高效的治疗方式具有重要作用。本研究旨在探讨超声引导下经皮微波消融术对HCCs 患者肝功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2020 年7 月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的60 例HCCs 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男性17 例，女性13例；年龄38～76 岁，平均（57.64±3.27）岁；体质量45～86 kg，平均（65.57±4.29）kg。观察组男性16 例，女性14 例；年龄40～78 岁，平均（56.49±4.17）岁；体质量46～85 kg，平均（65.27±4.16）kg。纳入标准：①凝血及造血功能正常；②精神及认知功能正常；③未发生远处转移。排除标准：①心、肾等重要脏器功能异常；②伴有其他恶性肿瘤；③腹腔积液严重。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组进行生命体征监测、持续吸氧操作，对照组在全身麻醉后行常规开腹手术切除治疗，分离肝脏，于肿瘤上方约2 cm 处进行切除。观察组行超声引导下经皮微波消融术治疗，应用彩色多普勒超声诊断仪（徐州市联创医疗设备有限公司，型号：TCD-Ⅱ）和微波消融治疗系统（南京长城医疗设备有限公司，功率60～100 W，探头频率2～6 MHz），并应用无菌橡胶手套进行包裹，选择穿刺导向器（深圳市医漫科技有限公司）；取仰卧体位，局部麻醉后取最佳角度在超声引导下进行穿刺，采取单消单点方式从肿瘤边缘约1 cm 处进行消融，消融时间视肿瘤大小而定，约为3～8 min。当强回声覆盖超声瘤体回声时停止原位加热，术后取针时需消融加热处理穿刺道，并进行加压包扎。

1.3 评价指标

①比较两组术中出血量、手术及住院时间。②抽取患者术前及术后2 个月5 mL 外周空腹静脉血，离心处理后应用全自动生化分析仪（南京基蛋生物科技股份有限公司，型号：CM800）测定患者体内的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组术中出血量较对照组少，且手术时间和术后住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（n=30,）

表1 两组手术指标比较（n=30,）

2.2 两组术前和术后2 个月肝功能指标变化情况比较

两组术前ALT、AST、ALB、TBIL 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后2 个月ALT、ALB、TBIL 水平低于术前，但AST 水平高于术前；且观察组ALT、TBIL 水平较对照组低，而AST、ALB 水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术前和术后2 个月肝功能指标变化情况比较（n=30,）

表2 两组术前和术后2 个月肝功能指标变化情况比较（n=30,）

注：†与本组术前比较，P<0.05。

3 讨论

目前临床尚未清晰阐述HCCs 的发病机制及诱发因素，多认为其与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等有关。我国是该病症的多发国，相关数据表明，我国每年新增的肝癌患者约占全球肝癌患者总数50%，具有极高的发病率［3］。该病患者常表现恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛等症状，对患者的生存质量造成了严重影响。HCCs 为其早期阶段，大量的临床研究表明，在HCCs 阶段进行干预治疗可提高患者的生存率［4］。

目前临床治疗HCCs 患者时常选用开腹术式进行治疗，开腹术式虽然具有一定的疗效，但是却有创伤面积大、术后容易并发感染、切除不彻底等问题，不利于患者预后。近年来，超声引导下经皮微波消融术越来越被广大患者青睐，超声引导下经皮微波消融术是一种新型、简单的微创治疗方式，具有创面小、精准度高、术后易恢复等特点［5］。其工作机制是通过对机体进行微波，使其细胞内水分子形成高温，破坏肿瘤细胞结构，使其凝固、坏死，进而起到消除肿瘤细胞的目的［6-7］。高温环境可以对肿瘤细胞的浸润及转移功能进行有效的阻断［8］。此外，经皮微波消融术在超声引导下将消融针置于预定部位，可以降低损伤周围细胞组织的风险、提高精准度；同时该术式可以依据肿瘤的体积、位置等调整手术方案，灵活性较佳［9］。本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，手术时间和术后住院时间较对照组短，比较有差异；观察组术后2 个月ALT、TBIL 低于对照组，而AST、ALB 高于对照组，比较亦有差异，这表明应用超声引导下经皮微波消融术效果较好，可以有效改善患者的肝功能，减轻机体创伤性，促进患者康复。

综上所述，应用超声引导下经皮微波消融术治疗HCCs 患者，其治疗效果较好，能够有效缩短患者手术时间及术后住院时间，控制术中出血风险，减轻肝功能损害程度，促进患者病情恢复。