儿童系统性红斑狼疮并发肺部感染的危险因素分析

曹振锋，黄玲玲，苗永红，吴星，王倩涵，刘爽

［河南省人民医院（郑州大学人民医院）儿科，河南 郑州 450003］

系统性红斑狼疮是一种风湿性疾病，约有20%患者会在儿童期发病，与成人相比，系统性红斑狼疮在儿童群体中发病具有起病急、病情迁延、容易导致重要器官损伤、患儿预后差等特点［1］。目前临床对于系统性红斑狼疮患儿的治疗以免疫抑制剂联合激素控制疾病进展、减少重要器官损伤、提高患儿生存率为主。近年来随着医学技术的飞速进展，狼疮脑病、狼疮性肾炎等严重系统性红斑狼疮并发症已经不再是影响系统性红斑狼疮患儿生存的主要并发症。由于患儿自身免疫功能异常，加上激素、免疫抑制剂等药物的使用使得系统性红斑狼疮患儿感染发生率升高。

相关研究显示，>30%系统性红斑狼疮患者死于系统性红斑狼疮引起的感染，而肺部感染是系统性红斑狼疮患儿主要感染类型［2］。目前临床关于系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染的危险因素尚未完全明确。本研究对系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染的危险因素进行统计，进而对临床系统性红斑狼疮患儿肺部感染的预防和治疗提供依据和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月至2019 年12 月河南省人民医院收治的99 例系统性红斑狼疮患儿的临床资料。其中，男性29 例，女性70 例；年龄5～15 岁，平均（10.77±1.52）岁。根据是否发生肺部感染分为感染组28 例和未感染组71 例。纳入标准：①系统性红斑狼疮诊断标准符合《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》［3］，肺炎诊断标准符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］；②年龄<15 岁；③临床资料完整。排除标准：①合并免疫功能障碍；②合并严重器官功能障碍；③合并其他感染性疾病；④合并血液系统疾病、风湿性疾病。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 观察指标

①单因素分析：根据患儿临床资料，对两组性别、年龄、病程、系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI）评分［5］、是否发生皮疹、是否发热、是否发生关节疼痛、是否发生肝脾肿大、是否发生淋巴结肿大、受累器官数量、是否发生心脏受累、是否发生血液系统受累、是否发生狼疮性肾炎、全血白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、白蛋白、补体C3、补体C4、D-二聚体、24 h 尿蛋白水平及是否应用大剂量激素、应用免疫抑制剂等情况进行统计，其中SLEDAI 评分用于评价系统性红斑狼疮患儿疾病活动程度，总分20 分，分值越高患儿疾病活动程度越高。②多因素分析：采用多因素Logistic 回归分析法分析系统性红斑狼疮患儿肺部感染的危险因素。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数标准差（）表示，组内比较用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；系统性红斑狼疮患儿肺部感染的危险因素采用多因素Logistic 回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 系统性红斑狼疮患儿肺部感染的单因素分析

单因素分析结果显示，感染组SLEDAI 评分、受累器官数量、全血血红蛋白、D-二聚体、24 h尿蛋白水平均高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；感染组全血白蛋白水平低于未感染组，但病程长于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。感染组发热、心脏受累、狼疮性肾炎、应用大剂量激素、应用免疫抑制剂患者占比高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 系统性红斑狼疮患儿肺部感染的单因素分析

2.2 系统性红斑狼疮患儿肺部感染的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，受累器官数量多、血红蛋白水平高、应用大剂量激素均为系统性红斑狼疮患儿肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 系统性红斑狼疮患儿肺部感染的多因素Logistic 回归分析参数

3 讨论

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多在儿童期发病，患儿最明显的病理特征在于血液中出现多种抗体和多器官组织系统受累。由于患儿自身免疫功能较差［6］，住院治疗期间容易发生肺部感染而加重患者病情，病情严重者可直接导致患儿死亡，对患儿生命安全造成严重影响。目前临床对于系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染相关因素的研究较少，因此针对系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染的危险因素进行分析，进而制定合理的预防、治疗措施对防治系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染具有十分重要的意义。本研究结果显示，受累器官数量多、血红蛋白水平高、应用大剂量激素均为系统性红斑狼疮患儿肺部感染的独立危险因素。

系统性红斑狼疮可导致患儿肾脏、心脏、肝脏、脾脏及血液系统、消化系统等多器官系统受损病变，而病变器官或组织系统数量增多增加临床治疗的难度，多种药物的使用可能会进一步对患儿免疫功能、器官功能等造成损害，使得患儿肺部感染的风险增加；同时多种药物的使用也会引起感染病原菌耐药性增强，使得感染进一步加重，进而不利于患儿预后［7］。血红蛋白水平升高说明患儿心脏和呼吸系统已经受到严重影响，导致患儿机体处于缺氧状态。临床治疗系统性红斑狼疮的主要激素类药物为糖皮质激素，其治疗原理在于强大的免疫抑制作用和抗炎作用。糖皮质激素可作用于免疫反应多个环节，其对细胞免疫抑制作用明显，加大剂量后可产生明显的体液免疫抑制作用，因此使用大剂量激素对系统性红斑狼疮患儿进行治疗时，机体细胞免疫和体液免疫同时受到抑制，机体免疫功能大幅度降低，极大程度上提高了患儿发生肺部感染的风险［8］。

根据临床经验和系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染的危险因素，笔者对预防系统性红斑狼疮患儿肺部感染的措施进行了总结：①缩短患儿住院时间，医院是各种病院菌盛行的场所，在患儿病情稳定后应及时安排患儿出院，叮嘱患儿按时进行门诊复查，同时医护人员应重视自身手部清洁，将消毒隔离制度、无菌技术等严格进行到位，减少患儿与病原菌接触的概率；②加强营养摄入：本研究对系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染的危险因素分析结果虽未包含白蛋白水平降低，但白蛋白水平降低会对患儿机体调节能力和免疫抵抗力造成较为严重的负面影响，增加患儿肺部感染发生的风险，因此加强患儿营养摄入，维持机体白蛋白水平及各种必需营养元素的正常水平对提高机体抵抗力具有重要促进作用；③合理使用激素和免疫抑制剂：如前所述，糖皮质激素作为治疗系统性红斑狼疮的基础药物，本身对患儿机体免疫功能具有较强的抑制作用，因此临床应严格控制糖皮质激素的使用及其用量，以降低药物对患儿机体免疫功能的损伤；④合理使用抗菌药物：临床医师应熟练掌握抗菌药物的相关知识，密切监视患儿使用抗菌药物后的效果和反应，防止耐药菌株的产生，降低患儿肺部感染和二次感染发生的风险。

综上所述，系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染的危险因素包括受累器官数量多、血红蛋白水平高、应用大剂量激素，因此临床可据此对有以上特征的患儿进行针对性治疗或护理干预，以降低系统性红斑狼疮患儿发生肺部感染的风险。