左右心功能同步检测分析仪在中心静脉压监测中的准确度研究

方定一，毛德志，赵卉芳，储婷婷，杨雪骅，左权，卢小华，楚召旭，乔正江，路士静，陈志君

（上海中冶医院1.心血管内科；2.麻醉科，上海 200941）

中心静脉压（CVP）为反映右心房血容量及充盈压的重要客观指标，对指导估计血容量、调节补液速度及麻醉深度等具有重要作用，同时，CVP的监测在各类重症休克、需抢救的危重症患者、复杂手术等中均具有广泛应用［1-2］。外科手术为临床治疗多种疾病的常用技术，术中通常需应用全身麻醉，而合理进行补液、调节麻醉深度对保证术中血流动力学平稳及手术安全、顺利进行具有重要意义［3-4］。因此，外科手术中实时监测CVP 极为必要。传统监测CVP 的方式具有操作繁琐复杂、浪费药液和有创、管道开放易造成逆行感染等诸多不足，极易增加患者痛苦感及并发症发生风险，进而延长住院时间、增加治疗费用，导致其临床应用存在一定局限性［5-6］。而左右心功能同步检测分析仪可有效评估心脏泵血功能等状态，具有操作简单、无创、可重复性强等优势［7］，但关于其监测CVP 具体应用价值的系统性研究较少。基于此，本研究特选取上海中冶医院拟行全麻手术患者30 例进行分析研究，旨在明确左右心功能同步检测分析仪在CVP 监测中的准确度及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月30 日至2020 年7 月15 日在上海中冶医院麻醉科手术室拟行全麻手术的患者30 例，其中男16 例，女14 例；年龄22～94 岁，平均（63.93±16.66）岁；手术类型：骨科大手术26 例，胸外科手术2 例，普外科手术1 例，妇产科手术1 例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级11 例，Ⅱ级19 例；体质量40～80 kg，平均（62.40±11.38）kg；舒张压50～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（69.10±12.64）mmHg；收缩压 95～171 mmHg，平均（132.39±16.44）mmHg；体表面积1.274 1～1.874 6m2，平均（1.643 7±0.198 1）m2。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ①拟采取全身麻醉；②ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；③年龄≥18 岁；④患者或家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书；⑤具有良好依从性，可配合完成调查研究。

1.2.2 排除标准 ①合并肾肝等脏器器质性病变者；②合并自身免疫系统、代谢系统、内分泌系统、血液系统病变者；③合并精神分裂、意识障碍者；④存在言语沟通障碍、听力障碍者；⑤无法平卧者；⑥合并肺淤血者；⑦合并重度心律不齐、心包积液者；⑧过敏体质及对研究拟采取药物具有过敏史者。

1.3 方法

所有患者均采取有创CVP 监测及左右心功能同步检测分析仪无创CVP 监测。

1.3.1 有创CVP 监测 进入手术室后，经超声导引实施右颈内静脉穿刺置管，选取Certofix Duo V 720 型心电图引导中心静脉穿刺套件（德国B.BRAUN 公司生产），待导管末端处于上腔静脉和右心房交汇处时P 波振幅达到最高，明确导管置入深度，实施缝合固定处理；测量CVP 时，连接套件于带压力监测模块的mindray iPM 10 型病人监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产），协助患者取仰卧位，固定换能零点于右侧腋中线第4 肋交点。

1.3.2 左右心功能同步检测分析仪无创CVP 监测所有患者均在有创CVP 监测的同时采取左右心功能同步检测分析仪无创CVP 监测，具体操作流程：①启动显示器与打印机开关、总电源开关，按主机启动开关，开启分析仪，进入Windows 系统，点击Windows 桌面分析仪软件，输入ID 与口令后进入分析仪软件界面；②进入分析仪软件，逐次点击、新建输入患者信息，保存、采样，屏幕滚动呈现四道波形线；③取心电图第二导联信号作心电信号，心电电极分别连接右手与双脚，且右脚连接含黑色插头心电电极；清洁患者皮肤，避免电极和皮肤接触不良，若患者体毛过多不利于顺利连接，则将拟放置电极部位的体毛予以剔除，若患者油脂或皮屑较多，则对皮肤进行反复多次擦拭，若有必要则应用导电膏；④采集心音信号，将心音传感器置于心前区第2 肋间周边，受感面朝下，经细沙袋将其压住；⑤采集动脉波，将动脉传感器探头放置于桡动脉上，依据“中医搭脉”形式，明确患者桡动脉搏动较强部位，经松紧带绑住，参照桡动脉搏动位置、强弱，对松紧带松紧程度与探头位置予以调节（若动脉传感器放置过松或过紧则可能会造成波形失真），若有必要则转动传感器旋转帽，调节探头伸出长度，直至动脉波形形状、大小至满意状态；⑥采集静脉波，选取锁骨头和胸锁乳突肌交汇部位作为静脉传感器放置位置，该处有锁骨下、颈外、颈内三支静脉为主汇合形成的球部（即为“三脉球”），应尽量避开颈部动脉，防止动脉搏动影响静脉；调节探头方向、位置和长度，以获取理想波形，并压适宜大小的沙袋，指导患者屏住呼吸，确保波形基线稳定性；若难以获取满意波形，则密切观察屏幕，待出现理想波形时立即单击“好”或按Esc按钮获取理想波形；⑦各传感器连接至人体对应部位，显示器分别出现心音、静脉、动脉、心电四道生理信号波形，待波形至少稳定5 s 后，点击停止按钮，停止采样，明确各波形特征点，点击计算按钮以计算心功能相关参数，并点击打印按钮打印报告单。

1.4 观察指标

①统计两种CVP 监测方法所测得的CVP 值。②统计医师对两种CVP 监测方法的满意度，自拟满意度调查量表（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach's α 为0.88，效度系数为0.78），包括监测期间患者体动情况、主观感受的描述、获取CVP 值用时等，共100 分，分为非常满意（90～100 分）、满意（70～89 分）、不满意（不足70分），医师满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。③统计患者对两种CVP 监测方法的满意度，自拟满意度调查量表（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach's α 为0.86，效度系数为0.81），包括监测CVP 时主观感受、疼痛程度，共100 分，分为非常满意（90～100 分）、满意（70～89 分）、不满意（不足70 分），患者满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料采取Bartlett 方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以均数±标准差（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；计数资料以百分率（%）表示，当例数小于40 或理论频数T≤1 时采用确切概率法，当例数≥40 且理论频数T>5 或1

2 结果

2.1 两种CVP 监测方法所测得CVP 值比较

有创监测测得的CVP 为（3.81±1.35）mmHg，左右心功能同步检测分析仪无创监测测得的CVP为（3.73±1.29）mmHg，比较差异无统计学意义（t=0.235,P=0.815）。

2.2 医师对两种CVP 监测方法满意度比较

医师对左右心功能同步检测分析仪无创监测满意度（96.67%）高于有创监测（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.043,P=0.044）。见表1。

表1 医师对两种CVP 监测方法满意度比较 ［n=30,n(%)］

2.3 患者对两种CVP 监测方法满意度比较

患者对左右心功能同步检测分析仪无创监测满意度（93.33%）高于有创监测（73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.320,P=0.038）。见表2。

表2 患者对两种CVP 监测方法满意度比较 ［n=30,n(%)］

3 讨论

右心为短轴切面为月牙形、长轴切面为三角形环绕左心室的形态复杂的器官，对压力耐受性不佳，而对容量具有良好耐受性，故在手术治疗过程中，无论是实施治疗还是监测评估，右心功能的管理评估均为关键环节［8］。CVP 为临床公认的能有效反映右心功能的指标，可有效评估机体有效循环血量与右心功能，且在指导临床调节麻醉及治疗方案，特别是持续监护患者病情动态改变中具有极大参考价值［9-10］。传统有创监测CVP形式具有较高准确度，但有创监测方式的临床应用存在一定局限性，其在检测前需将导管置于患者中心静脉，需在无菌状态下才可实施操作，对医疗资源、环境等均具有较高要求，且CVP 还需具有较高专业技能、经验丰富的医师实施穿刺，操作流程繁琐、复杂、用时较长［11-12］。同时，CVP的常规监测方式属侵入性有创操作，其不仅会增加患者身心痛苦，且存在引发相关并发症的风险，患者极易发生动脉损伤、肺损伤、感染等，甚至可引发气胸、大出血等诸多不良事件，对患者生命健康构成极大威胁，不利于疾病良好转归［13-14］。因此，选取一种操作简单、无创、准确度高的技术对CVP 进行监测具有重要意义。

左右心功能同步检测分析仪为临床重要无创检查方式，其是通过监测心血管系统内部血流动力学状态，全面、综合定量检测和分析心脏泵血功能的全部复杂机制［15］。但当前临床尚未见关于左右心功能同步检测分析仪监测CVP 准确性及有效性的相关报道研究，基于此，本研究特选取拟在我院接受全麻手术的患者进行分析研究，结果表明，有创监测测得的CVP（3.81±1.35）mmHg与左右心功能同步检测分析仪无创监测测得的CVP（3.73±1.29）mmHg 间差异无统计学意义（P>0.05），且医师及患者对左右心功能同步检测分析仪无创监测满意度（96.67%、93.33%）显著高于有创监测（P<0.05），表明左右心功能同步检测分析仪无创监测CVP 与有创监测价值相当，但医师及患者对左右心功能同步检测分析仪无创监测CVP 的满意度更高。左右心功能同步检测分析仪为学习国内外无创监测体表信号的先进理论与技术基础上研制的新型检测技术，其主要是通过电子科学技术对心音、静脉压力、动脉压力、心电波等四个信号予以同步采集分析，全面评估左右心功能和体肺循环多项血流动力学指标，全面检测体肺循环、左右心功能多项血流动力学指标，从而定量反映心脏与体肺循环动态改变，其是可完成上述内容的较先进、全面的无创监测仪器。同时，在心功能状态评估方面，相较于心脏B 超、动态心电图、常规心电图及其他无创体表检查方式的不足，通过监测患者心血管系统内部血流状态，系统、科学定量分析患者心脏泵血功能，依据特定分析系统通过计算机准确分析血流动力学参数。此外，心功能同步检测分析仪操作简单，可实现反复、连续动态监测，为临床调整干预方案提供良好依据、赢得宝贵时间，且能保证患者安全性，具有较高应用价值［16］。

综上所述，左右心功能同步检测分析仪在CVP 的监测准确度与有创监测间无明显差异，且具有无创等优势，在医师及患者中均具有较高满意度，值得推广应用。