中医学专业社区卫生服务能力培养体系构建思考

湖南中医药大学 刘富林 谢雪姣 肖碧跃 李鑫辉 何宜荣

世界卫生组织指出，居民80%以上的健康问题可以在基层社区得到解决。2020年10月29日，党的第十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》中开辟专章，强调要全面推进健康中国建设，为人民提供全方位全生命期健康服务。那么未来健康中国将如何深入推进？中医学专业人才培养方案，在强化“传承精华，守正创新”的基础上，如何推进中医学专业社区卫生服务能力发展，构建相应的培养体系，回应社会热点，值得中医教育者深思。特别是在新冠肺炎防控阻击战中，中医药做出了不可磨灭的贡献，为全球抗疫贡献了中国智慧和中国方案，也为自身发展创造了天时地利与人和的大好时机。国家中医药管理局医政司司长蒋健在解读“十四五”健康蓝图时表示，积极实施基层中医药服务能力提升“十四五”行动计划，实现全部社区完善服务中心和乡镇卫生院设置中医馆，为基层和社区提供中医治未病、医疗和康复服务，推广使用中医非药物疗法和适宜技术，以及中西医结合医疗模式。人事教育司司长卢国慧在解读“十四五”健康蓝图时表示，“十四五”时期将在完善培养模式、优化人才成长路径以及健全人才评价体制机制方面持续发力，加快中医药人才队伍提质增效，同时指出基层是服务人民群众最直接的地方，将加大基层卫生人员中医药服务能力的培训，提升基层中医药人才服务百姓的能力。2021年5月13日，国家疾病预防控制局成立挂牌，这是保障人民生命安全和身体健康的重大举措，意味着疾病控制机构职能从单纯预防控制疾病向全面维护和促进全人群健康转变。基于中医药发展的新时代要求，我们在开展中医学专业学生社区卫生服务能力培养实践的基础上，对构建中医学专业社区卫生服务能力培养体系提出如下思考，以期为同行参考。

一、社区卫生服务能力体系的内涵建设

近年来，国家不断加强对基层医疗卫生服务体系建设的重视，早在2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就指出，要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，转变社区卫生服务模式，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。随着我国基层医疗卫生服务体系的逐步健全，以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系逐步承担起居民慢性病管理和康复服务的职责。但基层医疗人才队伍建设相对滞后，全国多数地区社区卫生服务从业人员缺口大，社区医疗中卫技人员学历和职称普遍偏低及中医学人才匮乏等，成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的瓶颈。社区卫生服务机构承担着预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的工作任务，以及创伤急救、心理咨询等功能的延伸，增强其后备军——医学生的社区服务能力及对社区卫生服务工作的职业认可度，是解决这些困境的关键。医学高等院校如何提升医学生社区服务能力正在逐步引起各方重视，并开展了许多有益探索，如广东开展了“社区导向全科医学课程实验教学”，河北针对本地区社区卫生服务的专业水平组织教师自编讲义作为授课教材。这些探索为社区卫生服务能力的培训积累了经验，但医学高等院校医学专业学生社区服务能力培养体系尚未健全，高校人才培养与社区卫生服务工作尚未有机衔接。我校于2015年开始，依托湖南省普通高校实践教学建设项目——中医学专业校院合作社区医疗人才培养示范基地这一平台，在中医学人才培养中积极融入社区卫生服务能力培训，取得了良好成效，受到了广大师生和基层患者的肯定。因此，高等中医院校应积极拓展社区医学实践教学基地，结合中医学专业特点，将中医防治理论和适宜技术等融于社区医学实践教学中，这是提高中医学学生社区卫生服务能力综合素质不可或缺的重要环节，也是深化医疗卫生体制改革、顺应新型医学人才培养模式的趋势，值得中医教育者认真思考和深入探索。

二、社区卫生服务能力体系构建的实践途径

社区卫生服务能力体系的构建是在社区导向下，涉及人才培养计划、人才培养目标、课程设置及原有课程教学等方面，涵盖社区卫生能力相关内容与要求，让社区卫生服务能力培养目标融入医学生人才培养各个环节。因此，这一体系的构建需要经过成立相应的领导组织机构，搭建良好的合作平台，制订切实可行的实施方案、质量监控与评价体系以及总结与完善等过程才能不断完善。

（一）成立相应的领导组织机构进行顶层设计和工作部署

在中医学专业原有的培养方案中增加社区卫生服务能力体系，需要学校主管部门和（或）具体执行的二级学院成立相应的领导组织机构，负责教学改革方案设计和工作部署，提出具体可行的工作推进步骤和相关要求，以保证改革方案的顶层设计和实际操作的科学性、统一性。我校在进行这一改革尝试时，以执行部门中医学院为主，成立了党委书记和院长为组长、相关职能科室负责人和教研室主任参与的领导机构，并报学校教务处备案审核后再组织实施。

（二）搭建良好的合作平台

社区卫生服务能力体系的构建需要与社区卫生服务机构合作，才能开展实施和逐步构建。这方面的内容涉及建立社区卫生服务能力培养课程，开发社区卫生服务能力培养教材、讲义、课件及音像制品等，构建社区卫生服务能力实践培训体系，明确各科要求及培训规范，建立健全高等院校与社区卫生服务机构的沟通机制以及学生社区卫生服务能力培养保障机制等。

（三）制订切实可行的实施方案

以高校与社区卫生服务机构为主体，成立中医学专业社区卫生服务能力培养体系构建与实践的领导小组、工作组。在开展社区卫生服务能力培养体系课堂教学时，选聘双方学术水平高、教学经验丰富、教学效果好的教师担任主讲教师，被选聘教师必须经过所开课程各个教学环节的严格训练，建立岗前培训制度。在开展实践教学时，各环节都要制订教学大纲和计划，严格考核，在科室主任指导下，教师有计划地组织好教学查房、床边教学以及临床实践工作。同时加强师资队伍建设，建立长期培训机制，社区卫生服务机构的医生与教学管理人员分批次在学校开展教学方法培训，学校教师定期分批随学生深入社区医院各临床科室，参加社区卫生服务医疗实践，确保社区卫生服务能力培养工作的顺利开展。

（四）积极开展学生社区卫生服务能力培养质量监控与评价研究，不断总结和完善相关实施方案

在实施跟踪的监督过程中，逐步建立和完善中医学专业学生社区卫生服务能力培养质量监控办法，修订各环节的操作规范，并进行定期检查、总结与评价反馈。在不断深入实施的全过程中，逐步制定和完善中医学专业学生社区卫生服务能力培养方案和推广意见，让更多的学生受益。从2016年开始实施该项目以来，由于较好地结合了学生的专业实际和人才培养发展的需要，以及良好的社会反响，由原定的中医学七年制本硕连读拔尖班学生（一个班40人）和一个中医学五年制本科班学生开始，逐步扩大到中医学七年制（八年制）本硕连读所有班级的学生以及大部分的中医学五年制本科班学生，受益学生逐年增加，现稳定在每年350余人，实现了课题组最初的改革目标和愿景。