白芨的药理作用和临床研究进展

李世琴 熊丽丹 何海伦 曾从刚 李利

惜的传统中药材，含有多种有效的化学成分，具有生肌治疮、收敛止血的功效，具有很高的药用价值及经济价值。现代药理研究表明，白芨具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、抗氧化、止血及促进创面愈合的作用。目前临床上用于脑出血、阴道出血、气道出血、消化道溃疡、溃疡性结肠炎、肛瘘、肛周脓肿、结核病及黄褐斑的治疗。本文通过检索相关文献，针对白芨的上述功效进行归纳总结，为白芨的进一步开发利用提供参考。

[关键词]白芨;基础研究;临床应用;药理作用

[中图分类号]R285    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0176-03

Pharmacological Action and Clinical Research Progress of Bletilla Striata

LI Shi-qin1，XIONG Li-dan2，HE Hai-lun1，ZENG Cong-gang3，LI Li1，2

（1.Department of Dermatology，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China; 2.Cosmetics Safety and Efficacy Evaluation Center，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China;3.South Sichuan College for Preschool Education，Longchang 642150，Sichuan，China）

Abstract： Bletilla striata， as a cherished Traditional Chinese Medicine， contains a variety of effective chemical components， which has the effects of muscle building， sores treatment， astringency and hemostasis， and has high medicinal and economic value.Modern pharmacological studies show that Bletilla striata has antibacterial，antiviral，anti-tumor， anti-oxidation， hemostasis and promoting wound healing.At present， it is clinically used for the treatment of cerebral hemorrhage， vaginal hemorrhage，airway hemorrhage，gastrointestinal ulcer， ulcerative colitis， anal fistula， perianal abscess， tuberculosis and chloasma.In this paper， by searching relevant literatures， the above effects of Bletilla striata are summarized， which can provide reference for further development and utilization of Bletilla striata.

Key words： Bletilla striata; basic research; clinical application; pharmacological action

白芨又名“白及”，為兰科植物白芨[Bletilla striata（Thunb.） Reichb. f.] 的干燥块茎，其味甘、苦、涩，性偏寒，归胃经、肺经、肝经，具有敛疮、补肺、消肿、止血及生肌等功效[1]。近十多年来，国内外学者对白芨的药用价值进行了广泛的研究和探讨，发现白芨具有多种药理作用，包括抗菌、抗病毒、抗肿瘤、抗氧化、止血及促进创面愈合等作用。目前，临床上用于脑出血、阴道出血、气道出血、消化道溃疡、溃疡性结肠炎、肛瘘、肛周脓肿、结核病及黄褐斑的治疗。本文通过检索相关文献，针对白芨的上述功效进行归纳总结，以期为了解白芨目前研究现状及促进白芨资源开发利用提供参考。

1  药理作用

1.1 抗菌作用：影响伤口愈合重要的原因之一是感染，因此，抗感染可以很好地促进伤口愈合，许多研究表明白芨具有确切的广谱抑菌作用。体外抗菌活性试验表明，白芨须根乙醇提取物中分离得到的菲组分（EF60）对革兰氏阳性菌，包括临床分离的金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MASA）均具有良好的抗菌活性[2]。俞杭苏等[3]研究发现从白芨须根中分离得到的4，5-二羟基-2-甲氧基-9，10-二氢菲、2-羟基-4，7-二甲氧基菲和Militarine等3种化合物对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌及枯草芽孢杆菌等革兰氏阳性菌具有中等强度的抗菌作用。李华等[4]研究发现白芨二氢菲类化合物对铜绿假单胞菌等临床常见的革兰阴性杆菌均具有一定的抑制作用，其中对大肠杆菌的抑菌作用最强。

1.2 抗病毒作用：白芨不仅能抗细菌而且还具有抑制病毒的生物活性。张兵等[5]研究发现白芨提取物通过抑制流感病毒与HA受体结合、干预病毒RNA合成及抑制神经氨酸酶活性发挥抗流感病毒作用。陈江等[6]发现甲型流感病毒H3N2感染考克斯班尼犬肾脏（Madin-Darby canine kidney，MDCK）细胞后，白芨提取物可以通过调控宿主细胞信号通路的相关基因表达水平，从而发挥抗流感病毒的效果。

1.3 抗肿瘤作用：目前，肿瘤是临床上难以攻破的难题之一，严重威胁着人类的生命与健康。研究表明白芨可以抑制肺癌、胃癌、卵巢癌、肝癌等恶性肿瘤的迁移生长。白芨地上部分醇提取物对肺腺癌细胞A549有显著的抑制作用，且存在剂量依赖关系;主要是通过抑制抗凋亡基因Bcl-2，促进促凋亡基因Bax的表达实现的，它还能抑制ICAM-1基因来减少肺腺癌细胞的迁移[7]。罗仕华等[8]研究发现白芨多糖可通过抑制人胃癌细胞（sgc）、人卵巢癌细胞（A2780）和肝癌细胞（HepG2）的生长增殖、细胞周期阻滞作用发挥抗肿瘤作用。

1.4 促进创面愈合作用：促进创面愈合一直是皮肤科及外科领域研究的焦点之一。从古至今，中药外用在促进创面愈合方面历史悠久，疗效独特。近年来关于白芨促进创面愈合屡有报道。庞素秋等[9]研究发现白芨多糖可以促进大鼠深Ⅱ度烫伤创面的愈合，其作用机制可能与抑制TLR4/LPS信号通路及下游的致炎因子TNF-α和IL-6的表达有关。近年来，有学者研制出一种新型白芨多糖水凝胶创面敷料，该水凝胶敷料具有良好的创面愈合能力，可以显著加快全层皮肤损伤模型的体内愈合过程，可通过激活TGF-β/Smad信号通路加速创面愈合，促进创面再上皮化和胶原沉积[10-11]。

1.5 促进胃肠道黏膜损伤的修复：白芨可以保护胃肠道黏膜和促进溃疡组织愈合[12]。通过对胃溃疡大鼠模型进行白芨干预后发现，白芨多糖可通过抑制促炎因子TNF-α、IL-2R、IL-4、IL-17、IL-23、IL-1β和IL-6异常分泌，并下调NF-κB p65、PI3K、Akt mRNA、TLR-4、JNK及p38 MAPK基因和蛋白表达水平，从而发挥保护胃黏膜的作用[13-17]。研究发现在溃疡性结肠炎动物模型中，白芨多糖对巨噬细胞有一定的免疫调节能力，可以通過抑制促炎因子IL-4、IL-5和IL-13的分泌及巨噬细胞活性从而影响淋巴细胞的活化，并且TLR-4、NF-κB p65蛋白表达呈剂量依赖性降低[12，18]。

1.6 抗氧化作用：白芨多糖胶具有收敛、延缓皮肤衰老、增稠、助悬、保湿和助乳化等功效， 是一种理想的天然化妆品添加剂和功能性成分[19]。有研究发现白芨能有效清除1，1-二苯基-2-苦肼基自由基（DPPH·）、羟基自由基（·OH）、超氧阴离子自由基和ABTS自由基，且有明显的浓度依赖性[20-22]。

2  临床研究进展

2.1 体内外出血：现代药理研究表明， 白芨能增加血小板第Ⅲ因子活性、抑制纤维蛋白溶解酶生成、缩短凝血活酶， 促红细胞集聚， 从而产生凝血作用， 临床能有效止血[23]。隆康健等[24]选取81例丘脑出血患者，随机分为观察组41例（常规治疗+注射用泮托拉唑钠静脉滴注+三七白芨散治疗）和对照组40例（常规治疗+注射用泮托拉唑钠静脉滴注治疗），观察组总有效率（87.8%）明显高于对照组（62.5%），出血持续时间短于对照组，应激性溃疡发生率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平均低于对照组，差异具有统计学意义。后来有学者发现通过鼻饲三七白芨散治疗基底节区、丘脑出血可改善患者创伤附近组织的微循环，促进其伤口的愈合，可有效改善患者的各项临床指标，临床效果较好[25]。彭皇青等[26]研究发现白芨三七散对先兆流产孕妇阴道出血治疗效果较好，明显缩短患者阴道出血时间，改善临床症状和妊娠结局，提高妊娠成功率，且安全性较高，值得临床应用及推广。

研究发现临床对重症气道出血患者临床以白芨行气道灌注，用药后患者止血效果较好，且用药安全性高，不良反应发生少[27]。石德祥[28]发现肺结核咯血患者加用百合固金汤联合白芨枇杷丸组咯血消失时间、治疗时间均短于不加用百合固金汤联合白芨枇杷丸组，差异具有统计学意义。

2.2 消化道溃疡：研究发现三七白芨散联合四联疗法治疗消化性溃疡，不仅能改善患者的症状，还能提升临床疗效，促进溃疡快速愈合[29]。魏科辉等[30]研究发现白芨与奥美拉唑联用治疗胃溃疡疗效确切，相比于单一奥美拉唑治疗，在临床有效率和Hp根除率上均提高，实用性强，适宜临床推广应用。

2.3 溃疡性结肠炎：对于溃疡性结肠炎，采用白芨保留灌肠治疗效果确切且起效迅速、不良反应少，值得临床借鉴和推广[31-32]。何镇文等[33]将116例确诊为慢性溃疡性结肠炎的患者随机分为观察组（复方白芨液保留灌肠治疗）和对照组（柳氮磺胺吡啶保留灌肠治疗）各58例，两组均以两周为一个疗程，两个疗程后观察临床疗效，结果显示总有效率观察组为96.6%，对照组为72.4%，两组比较有显著性差异。

2.4 肛肠疾病：白芨可明显促进慢性肠瘘的愈合，且疗效确切，白芨不仅能明显改善慢性肠瘘临床症状，还具有易于操作、价格低廉等优点，适合临床推广应用[34]。陈明彤等[35]将60例肛周脓肿术后患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组和对照组术后分别应用白芨生肌汤和高锰酸钾配比液，每天2次熏洗治疗，结果显示术后第5、10天治疗组患者疼痛和肉芽组织生长情况好于对照组。

2.5 结核病：白芨具有收敛止血、消肿生肌等作用，在肺结核治疗中可迅速杀菌、提高空洞闭合率和病灶吸收率，从而促进痰菌转阴之功效。孙晓婷[36]将90例空洞型肺结核及肺外结核患者分为研究组与对照组，每组45例，对照组常规化疗药物方案治疗，研究组在对照组基础上增加白芨抗痨凝胶辅助治疗，发现研究组在治疗后12个月、18个月的痰菌转阴率、结核病灶吸收有效率及空洞闭合有效率均高于对照组，且差异均有统计学意义。

2.6 黄褐斑：文献记载白芨能“洗面黑，祛斑”[37]，白芨具有良好的抗氧化、清除皮肤氧自由基作用，经皮吸收后可以对酪氨酸酶的活性产生较强的抑制作用，通过抑制黑素细胞的活性，减少黑素细胞的增殖，从而达到治疗黄褐斑的目的[38]。陈少秀等[39]将220例黄褐斑女性患者随机分为对照组和治疗组各110例，对照组外用2%氢醌乳膏，早晚各1次;治疗组外用白芨多糖乳膏，早晚各1次，两组均口服复方木尼孜其颗粒（6g，3次/天），1个月为1个疗程，共治疗3个疗程;结果显示治疗组皮损总积分下降指数、有效率均高于对照组，且差异均有统计学意义。

3  小结

白芨为我国传统中药材，其药用历史悠久，资源分布广泛，具有广阔的开发潜力。随着现代医学对其药理活性研究的不断深入，白芨的药理作用物质基础也逐渐得到阐释。凭借着白芨的多种药理作用，近年来白芨更是被广泛应用于临床，不仅价格低廉、不良反应发生率低而且效果显著，在临床上具有广泛的应用前景。但是国内关于白芨在基础和临床方面的研究还比较零散，规范系统的研究还有待加强。

[参考文献]

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京：中国医药科技出版社，2010：95.

[2]Guo JJ，Dai BL，Chen NP，et al.The anti-staphylococcus aureus activity of the phenanthrene fraction from fibrous roots of Bletilla striata[J]. BMC Complement Altern Med，2016，16（1）：491.

[3]俞杭蘇，代斌玲，钱朝东，等.白及须根化学成分及其体外抗菌活性研究[J].中药材，2016，39（3）：544-547.

[4]李华，彭音，陈芳，等.白及二氢菲类化合物对临床常见病原菌作用的研究[J].安徽医药，2020，24（4）：800-804，852.

[5]张兵，史亚，周芳美，等.白及提取物体外抗流感病毒药效及其机理研究[J].中药材，2017，40（12）：2930-2935.

[6]陈江，张兵，冯燕，等.白及提取物对流感病毒感染MDCK细胞基因表达的干预研究[J].浙江中医药大学学报，2019，43（5）：481-492.

[7]曹俊敏.白及地上部分抗肿瘤作用实验研究[D].杭州：浙江中医药大学，2016.

[8]罗仕华，郑传胜，黎维勇，等.白及多糖体外抗肿瘤实验研究[J].中成药，2014，36（1）：165-168.

[9]庞素秋，王国权，吴双，等.白及多糖对大鼠深Ⅱ度烫伤创面的保护作用[J].中药材，2013，36（11）：1819-1823.

[10]Zhang C，He Y，Chen Z，et al.Effect of polysaccharides from bletilla striataon the healing of dermal wounds in mice[J].Evid Based Complement Alternat Med，2019，2019：9212314.

[11]Yang L，Han Z，Chen C，et al.Novel probiotic-bound oxidized Bletilla striata polysaccharide-chitosan composite hydrogel[J].Mater Sci Eng C Mater Biol Appl，2020，117：111265.

[12]时松，黄振，罗熠，等.白芨多糖对小鼠溃疡性结肠炎的治疗作用[J].中国药科大学学报，2012，43（6）：535-540.

[13]巩子汉，段永强，成映霞，等.白芨多糖对胃溃疡模型大鼠胃组织IL-17、IL-23、TLR-4及NF-κB p65基因和蛋白表达水平影响的研究[J].中国免疫学杂志，2020，36（7）：821-825，836.

[14]巩子汉，王强，段永强，等.白芨多糖对胃溃疡大鼠的干预作用及其机制研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（1）：32-35.

[15]巩子汉，王艳威，段永强，等.白及多糖对GU模型大鼠胃组织PI3K/Akt的影响[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（6）：52-57.

[16]巩子汉，虎峻瑞，段永强，等.白及多糖对胃溃疡模型大鼠血清IL-2R、IL-4及胃组织Caspase-8水平的影响[J].中国中医药信息杂志，2019，26（10）：35-39.

[17]巩子汉，王强，段永强，等.白及多糖对胃溃疡模型大鼠胃组织TNF-α、IL-1β、IL-6及JNK、p38 MAPK基因蛋白表达水平的影响[J].中药药理与临床，2019，35（4）：90-95.

[18]黎笑兰，张新广，尹少萍.白芨多糖抑制溃疡性结肠炎大鼠炎性反应与氧化应激[J].基础医学与临床，2020，40（2）：224-228.

[19]孙达锋，史劲松，张卫明，等.白芨多糖胶研究进展[J].食品科学，2009，30（3）：296-298.

[20]吴诗惠，王剑波，开拓，等.白及多糖超声提取工艺及其抗氧化活性研究[J].世界中医药，2020，15（17）：2556-2560.

[21]彭焱，唐克华，董爱文.大孔树脂纯化白及多酚及其体外抗氧化活性研究[J].林产化学与工业，2019，39（4）：91-99.

[22]陈向阳，宋武，檀小菲，等.白及须根多酚提取工艺优化及其抗氧化、酪氨酸酶抑制活性研究[J].天然产物研究与开发，2020，32（7）：1134-1142.

[23]杜霞荣.老年危重病人气管切开术后气道出血的原因及护理[J].全科护理，2012，10（12）：1122-1124.

[24]隆康健，杜学宏.三七白及散辅助治疗丘脑出血效果观察[J].中国乡村医药，2019，26（18）：36-37.

[25]李树英.奥美拉唑钠联合三七白及散治疗基底节区、丘脑出血的效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（13）：113-114.

[26]彭皇青，边庆华，黄津伶.白及三七散治疗先兆流产中阴道出血临床疗效观察[J].中国现代医生，2020，58（4）：153-156.

[27]陈锐.白芨用于重症患者气道出血治疗的疗效研究[J].当代医学，2018，24（35）：55-57.

[28]石德祥.百合固金汤联合白及枇杷丸治疗46例肺结核咯血患者的临床研究[J].贵州医药，2019，43（11）：1800-1801.

[29]陈新君.三七白及散配合四联疗法治疗消化性溃疡疗效观察[J].中国继续医学教育，2018，10（18）：141-143.

[30]魏科辉，马琼琼.白芨联合奥美拉唑治疗胃溃疡临床效果观察[J].社区医学杂志，2019，17（16）：1002-1004.

[31]罗莉.白芨粉联合康复新保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（47）：92-93.

[32]李淑红，刘华一，唐艳萍.葛根芩连汤加白及灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎急性发作的效果[J].世界中西医结合杂志，2018，13（10）：1427-1430.

[33]何镇文，蔡圣云，张志云.复方白芨液保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床观察[J].云南中医中药杂志，2019，40（11）：59-61.

[34]Zhou H，Jin Y，Gu C，et al.Bletilla striata promotes the healing of enterocutaneous fistula：A case report[J].Medicine （Baltimore）， 2019，98（27）：e16288.

[35]陳明彤，李师.肛周脓肿术后应用白及生肌汤熏洗疗效观察[J].中医外治杂志，2019，28（6）：34-35.

[36]孙晓婷.白及抗痨凝胶辅助化疗药物治疗空洞型肺结核及肺外结核疗效分析[J].保健医学研究与实践，2019，16（5）：64-66.

[37]明·李时珍.本草纲目草部（第十二卷）[M].北京：人民卫生出版社，1999：765-766.

[38]陈芳，吴蕊，刘文韬，等.白及多糖乳膏加柴红汤治疗黄褐斑疗效观察[J].湖北中医杂志，2020，42（6）：37-39.

[39]陈少秀，景海霞，唐吉云，等.白及多糖乳膏联合复方木尼孜其颗粒治疗黄褐斑[J].湖北医药学院学报，2019，38（1）：55-57.

[收稿日期]2020-12-15

本文引用格式：李世琴，熊丽丹，何海伦，等.白芨的药理作用和临床研究进展[J].中国美容医学，2021，30（11）：176-178.