种植修复在牙齿缺失患者中的应用效果及种植体存留率的影响因素分析

胡艳荷 胡柏 刘俊

[關键词]牙齿缺失;种植修复;种植体存留率;应用效果;影响因素

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0144-03

Application Effect of Implant Restoration in Patients with Missing Teeth and Influencing Factors of Implant Survival Rate

HU Yan-he1， HU Bai2， LIU Jun3

（1.Department of Stomatology， Liyuan Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430077， Hubei， China; 2.Changsha Dental Hospital，Hunan Province， Changsha 410000， Hunan， China; 3.Department of Stomatology， Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，

Hubei， China）

Abstract： Objective To discuss the application effect of implant restoration in patients with missing teeth， and analyze the influencing factors of implant survival rate. Methods  Total of 163 patients with missing teeth admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected. According to the treatment method and patient's wishes， they were divided into the control group （n=79） and the observation group （n=84）. The control group received conventional repair treatment， and the observation group received implant restoration treatment. The treatment effect and tooth function of the two groups were compared. Single factor analysis and multivariate logistic regression models were used to analyze the related factors affecting implant survival rate in patients with missing teeth. Results  The total effective rate of the observation group （95.24%） was higher than that of the control group （86.08%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the dental function of the two groups was higher than before treatment， and the dental function of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Age， smoking， diabetes， bone density， and implant location were all related to the survival rate of implants （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that smoking， diabetes， and bone density were all the influencing factors of the survival rate of implants （P<0.05）. Conclusion   Implant restoration has a good application effect in patients with missing teeth and can improve tooth function. Smoking， diabetes， and bone density were all the influencing factors of the survival rate of implants.

Key words： missing teeth; implant restoration; implant survival rate; application effect; influencing factors

牙齿缺失主要由龋病、牙周病及外伤等引起，可影响牙齿基本功能，降低外貌美观度，容易致使患者产生多种负面心理，加重精神压力，对患者的身心健康造成危害[1-2]。因此，对牙齿缺失患者进行修复治疗越来越受到人们的重视。目前，采用人工修复技术治疗牙齿缺失已成为口腔医学研究的热点。种植修复是通过在牙槽骨内种植人工牙根的新型技术，具有固位效果好、舒适度高等特点，已在牙齿缺失治疗中得到广泛应用[3]。本研究通过对笔者医院牙齿缺失患者种植修复的应用效果进行探讨，并总结种植体存留率的影响因素，以期为临床应用提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年3月-2017年3月笔者医院收治的163例牙齿缺失患者，其中男85例，女78例，年龄24～67岁，平均年龄（44.59±5.08）岁。纳入标准：①经临床表现及X线片等检查明确为牙齿缺失;②牙缺失颗数≥2颗;③临床资料完整。排除标准：①合并严重疾病者;②妊娠或哺乳期女性;③无法随访或中途退出者。根据治疗方法及患者意愿将其分为对照组79例和观察组84例。对照组：男41例，女38例，年龄26～67岁，平均年龄（44.82±5.33）岁;观察组：男44例，女40例，年龄24～63岁，平均年龄（44.37±4.97）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法：治疗前，两组均进行X线片检查，评估患者牙体及牙周情况，依据结果制定修复方案。对照组：应用常规修复治疗。清理残牙并拔除患牙，完全愈合后常规备牙，依据患者咬合记录制作义齿模型，内外冠制作完成后，指导患者试戴，调整至舒适位。调整后印模、灌注，置入固定钉;观察组：应用种植修复治疗。常规消毒、麻醉，沿牙槽嵴顶作L形/H形的切口，暴露骨面，定位孔道后，采用扩孔钻扩张至需求的深度与直径，预备种植窝，植入种植体，选择合适的顶部螺丝，缝合创口。术后3～6个月，修复上部结构，选择合适的基台，制作完成后，指导患者试戴。术后1周拆线，采集牙颌石膏模型，制作种植义齿，并完成义齿修复。

1.3 观察指标：治疗3個月后，观察两组治疗效果及牙功能情况。①疗效判定标准[4]：显效：牙齿缺失修复完整，功能与外观与正常牙无异;有效：牙齿缺失基本修复，功能与外观与正常牙略有差异;无效：牙齿缺失未能修复，功能与外观与正常牙有显著差异。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②患者在专业人员指导下对牙功能进行评分，牙功能包括咀嚼功能、语言功能、固位功能及美观功能，各10分，得分越高说明牙功能越好。

随访3年，通过门诊复诊或电话随访，按照Wheeler种植体存留标准[5]调查种植体的存留情况。记录患者年龄、性别、吸烟、糖尿病、骨密度、种植部位、缺牙原因及埋置方式等资料。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以x?±s表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。影响因素采用多元Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组修复效果比较：治疗后，观察组总有效率95.24%，高于对照组的86.08%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组牙功能比较：治疗前，两组牙功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组牙功能均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 影响种植体存留率的单因素分析：84例牙齿缺失患者接受种植修复，共植入223枚种植体，有明确记录的共11枚种植体脱落，总种植体存留率为95.07%。年龄、吸烟、糖尿病、骨密度、种植部位均与种植体存留率有关（P<0.05）。见表3。

2.4 影响种植体存留率的多因素分析：多因素Logistic分析显示，吸烟、糖尿病、骨密度均是影响种植体存留率的因素（P<0.05）。见表4。

3  讨论

牙齿缺失以口腔功能减退、牙周组织改变及牙颌骨畸形为主要临床表现，并可致使邻牙松动，严重危害患者的口腔健康及容貌外观，影响患者的日常生活及人际交往[6]。因此，对牙齿缺失患者采取科学有效的修复措施具有重要意义。临床上常采用常规固定义齿法修复牙齿缺失，在改善患者牙齿功能及美观方面具有一定的作用，但其固位性较差，异物感明显，可能会导致细菌滞留、牙龈出血，甚至损伤邻牙，且适应证存在局限，仅适用于缺失牙齿颗数较少、牙周健康的患者[7-8]。因此，寻找一种效果稳定的修复手段治疗牙齿缺失至关重要。

种植修复是采用与人体相容性较高的人工材料制成种植体起到牙根作用的方法。根据笔者多年临床经验及相关文献的查询，认为对牙齿缺失患者应用种植修复的优点较多，原因如下：①种植修复的固位性好，存留率高，与骨质嵌合紧密，可减少细菌和食物的滞留;②种植修复可维持牙槽嵴的稳定性，且不必预备邻牙，不受缺失牙齿颗数影响;③种植修复可降低牙髓病及根尖周病的发生风险;④种植修复创伤小，可恢复牙齿正常功能，且美观性高[9-11]。笔者比较常规修复与种植修复治疗牙齿缺失的效果，结果发现，观察组总有效率高于对照组;治疗后，两组牙功能均高于治疗前，且观察组高于对照组。结果表明，种植修复在牙齿缺失患者中具有良好的应用效果，可改善牙功能。这与罗蓉等[12]的研究结果基本一致。然而，种植修复不适用于未成年患者、严重骨质疏松者及全身状况较差者，同时术中对操作环境及操作技术具有较高的要求[13]。因此，笔者认为，种植修复前应评估患者身体条件，为符合要求的患者设计合理可行的方案，并且在无菌环境中严格遵循手术规范，熟悉操作步骤。

种植修复具有较高的存留率，有研究报道，10～20年存留率仍可达到91.0%～95.9%[14]。本研究中患者种植体3年存留率为95.07%，与国内外报道基本相符。笔者科室对干扰种植体存留情况的因素进行分析，结果显示，年龄、吸烟、糖尿病、骨密度、种植部位均与种植体存留率有关，吸烟、糖尿病、骨密度均是影响种植体存留率的因素。可能原因为：吸烟产生的一氧化碳与血红蛋白亲和力高，从而影响创口愈合。同时，吸烟可影响炎症因子的释放，引发种植体周围炎，进而致使种植体受损，甚至脱落[15]。由于糖尿病患者通常骨代谢紊乱，免疫力低，容易引发糖尿病性骨病，增加感染风险，从而延长骨结合时间，影响种植体存留率[16-17]。此外，骨密度与种植体的初期稳定性息息相关，可对骨结合过程和种植体存留率造成影响[18]。因此，笔者建议采取有效措施解决相关因素的干扰，如为吸烟患者设计戒烟方案，控制糖尿病患者血糖情况，应用抗生素预防感染，术前评估患者的骨密度状态，选择适宜种植的患者，并且针对骨密度较低者采用骨挤压法、级差备洞等措施，从而有助于减少种植体脱落，提高种植体存留率。

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[收稿日期]2020-08-18

本文引用格式：胡艳荷，胡柏，刘俊.种植修复在牙齿缺失患者中的应用效果及种植体存留率的影响因素分析[J].中国美容医学，2021，30（11）：144-147.