不同根管封闭剂的封闭性能及粘接性能的体外研究

文静 冯海霞 齐倩茹

[关键词]根管封闭剂;根尖封闭性能;根尖微渗漏;粘接性能;牙片薄片推出实验

[中图分类号]R781.33    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0135-03

Invitro Study on the Sealing Ability and Adhesive Performance of Different Root Canal Sealers

WEN Jing1， FENG Hai-xia1， QI Qian-ru2

（1.Department of stomatology，Suzhou Ninth People's Hospital，Suzhou 215200， Jiangsu，China; 2.Cangzhou Medical College，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective  In vitro comparison of the apical sealing ability and adhesive performance of three kinds of root canal sealers provided a reference for the selection of appropriate root canal sealers for clinical operation. Methods  Seventy-two single premolars were randomly divided into three experimental groups （20 teeth each） and a control group （12 teeth each）. In the experimental group， Zinc oxide clove oil sealer （ZOE group）， AH Plus sealer （AH Plus group）， and i-Root SP sealer （i-Root SP group） were used for single-tip filling with large taper gum tips， The control group only operated single tip filling without sealer. Ten samples were selected from each experimental group， six samples were selected from the control group， The length of root tip micro-leakage was measured by staining method to compare the sealing ability of different root canal sealers. The remaining samples of the experimental group （10 samples each） and the control group （6 samples） were made into thin slices， The universal material testing machine was used to push out the thin section. The adhesive force of root canal fillers were recorded when they were pushed out from the root canal to compare the adhesive performance of different root canal sealers. Results  The length of root tip micro-leakage in AH Plus group and i-Root SP group was smaller than that in control group and ZOE group. There were statistically significant differences in the adhesion of root canal fillers from different groups（P<0.05）. The AH Plus group had the greatest adhesion force when the root canal filler was pushed out of the root canal. Conclusion  The root tip sealing ability of AH Plus and i-Root SP sealers were better than that of Zinc clove oil sealer. AH Plus root canal sealer has the best adhesive performance.

Key words： root canal sealers; sealing ability; root tip micro-leakage; adhesive performance; push-out test of tooth thin slices

根管治療是急慢性牙髓炎及根周疾病最常用的临床治疗方法，根管填充是根管治疗的关键[1]。根管封闭剂是保证根尖封闭性能，提高根管壁和填充物（牙胶）间粘接性的重要材料，是控制根管填充质量的重要保障[2]。封闭性能和粘接性能是科学选择根管封闭剂的重要参考[3-4]，对根管封闭剂封闭性能的研究方法众多，且各有利弊;但针对其粘接性能的定量分析比较研究较少。本研究选用染色法测定根尖微渗漏长度，采用薄片推出实验测定根管填充物从根管中被推出时的瞬间载荷，以此比较不同根管封闭剂的封闭性能和粘接性能，为根管封闭剂的临床应用提供实验依据。

1  材料和方法

1.1 实验材料

1.1.1 实验样本：2019年6月-2019年12月，在苏州市第九人民医院口腔科就诊的患者中，按照以下纳入和排除标准（纳入标准：根尖发育完整、牙体无龋坏、未做过牙髓治疗，牙根长度>10mm，弯曲度<10°;排除标准：存在牙体折裂、牙根吸收和有龋坏的牙），选择治疗性拔除的单根前磨牙72颗，所有供牙患者均签署知情同意书。清除牙根表面软组织和牙石，清洗干净后置于0.9%生理盐水中备用。

1.1.2 实验器械和材料：手动不锈钢K锉（MINI公司，日本）、机用镍钛TF锉（SybronEndo，墨西哥）、X-Smart手机（登士柏公司，美国）、0.06锥度牙胶尖（登士柏公司，美国）、0.9%生理盐水、5.25%NaClO、氧化锌丁香油封闭剂（武汉朗力生物公司）、AH Plus封闭剂（登士柏国际贸易公司，天津）、iRoot SP封闭剂（Innovative BioCreamix，Inc，加拿大）、指甲油、亚甲基蓝染色剂、根管显微镜、游标卡尺、全自动内圆切片机、电子万能测试机（英斯特朗公司，美国）等。

1.2 实验方法

1.2.1 根管的预备：所有离体牙首先使用金刚砂车针于牙釉质-牙骨质交界面垂直牙体长轴横向牙冠及牙根尖处（均保留统一的牙根长度15mm左右）常规开髓、拔髓后，用K型根管锉探查根管至锉尖刚露出根尖孔，再后退0.5mm即为操作长度，交替使用K型锉和TF锉将根管逐步深入预备完毕，预备过程中每更换器械均使用适量的17%EDTA凝胶溶液、5.25%的NaClO溶液和3%过氧化氢溶液交替冲洗根管，最后超声清洗器振荡1min，再用干净纸尖干燥根管。

1.2.2 分组与填充：将预备完毕的离体牙标本编号采用随机数字表法分为三个实验组（n=20）和一个对照组（n=12）。实验组分别采用氧化锌丁香油封闭剂（ZOE组）、AH Plus封闭剂（AH Plus组）、iRoot SP封闭剂（iRoot SP组），配合牙胶尖行单尖法填充，保证各个离体牙使用相同量的根管封闭剂和主、副牙胶尖;对照组采用同种牙胶尖行单尖法填充。根充后所有标本冠方用磷酸锌水门汀封闭，置37℃、100%相对湿度的孵育箱1周，待封闭剂完全硬固。以上操作均由一人完成。

1.2.3 根尖微渗漏实验：各实验组随机选取10颗，对照组随机选取6颗，将距根尖孔2mm以上的牙根表面均匀涂布一层指甲油，晾干后，涂布第二层指甲油。制作固定离体牙的铁丝支架，将离体牙冠方和铁丝网粘接在一起，使各样本根尖处于同一高度;将四组样本浸入2%亚甲基蓝溶液中，样本连同容器一同置于37℃恒温箱。7d后取出样本，反复冲洗样本、对其表面进行干燥处理，用细砂片将标本纵向剖开，纵剖线尽量贯穿根管中心，整个操作过程保持干燥。在根管显微镜下用游标卡尺测量亚甲基蓝染色剂自根尖孔向冠方渗透的长度（精确至0.01mm），测量工作是同一实验人员完成，每个标本测量3次，取平均值。样本剖开后，实验组部分样本的染色剂渗漏情况见图1。

注：A.ZOE组，染色剂渗入长度（1.74±0.32）mm;B.AH Plus 组，染色剂渗入长度（1.18±0.25）mm;C.iRoot SP组，染色剂渗入长度（1.06±0.14）mm

图1  实验组样本染色剂渗漏情况实体图片

1.2.4 牙膠薄片推出实验：各个实验组和对照组剩余离体牙进行填充物薄片推出检测实验，在连续水冷却条件下用全自动内圆切片机由牙根冠方至根尖方进行垂直横向切割，切割厚度为1mm。选取牙根近冠部（距冠部3mm）、中间部、近根尖部（距根尖孔3mm）三处的切片作为实验试件。通过显微镜排除试件物理性折裂等情况。在万能材料测试仪上进行即时薄片推出试验，选择适宜的加载头，将每个试件从根尖方至根冠方垂直加压，压力值持续增大，至牙胶尖被推出时得到最大破坏载荷（单位为牛顿，N），而推出粘接力（单位：MPa）= 最大破坏载荷/粘接接触面积;粘接接触面积的计算公式为：S=π（R+r）h，（单位：mm2），π=3.14、R为根管填充物根冠方半径、r为根管填充物根尖方半径、h为薄片厚度。

1.3 统计学分析：数据处理采用SPSS 20.0统计包。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，正态分布检验后行单因素方差分析（ANOVA）;组间数据两两比较采用LSD检验法。本研究的数据资料检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 根尖微渗漏情况的比较：由表1可见，各组根尖填充均有不同程度的微渗漏。与对照组比较，各实验组的微渗漏情况均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组两两比较，iRoot SP封闭剂组和AH Plus封闭剂组微渗漏均优于ZOE组，差异有统计学意义（P<0.05）;iRoot SP封闭剂组微渗漏值小于AH Plus封闭剂组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 牙胶薄片推出粘接力比较：不同组的中间部切片根管填充物从根管中被推出的粘接力均大于近冠部和近根部，差异具有统计学意义（P<0.05）;AH Plus组各个部位切片的根管填充物从根管中被推出的粘接力最大，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

根管治疗是牙体牙髓疾病的主要治疗方法，理想的根尖封闭性和填充物与根管壁间良好的粘接性能是衡量根管填充效果的重要评价指标，选用适宜的根管封闭剂，有助于减少根尖微渗漏和提高牙胶与根管壁的粘接性[5]。本研究采用染色法和薄片推出实验法，根管体外建模后，对传统的氧化锌丁香油封闭剂和新型的AH Plus封闭剂、iRoot SP封闭剂的封闭性能及粘接性能予以定量比较和评价，为根管封闭剂的实验研究和临床应用提供初步参考。

本文实验结果显示，与对照组相比，三种根管封闭剂均不同程度地提高了根尖的封闭性和填充物与根管壁间良好的粘接性，在改善根尖微渗漏情况方面，iRoot SP封闭剂和AH Plus封闭剂的封闭性能优于氧化锌丁香油封闭剂;在增强填充物与根管壁间良好的粘接性方面，AH Plus根管封闭剂的粘接性能最佳。国内外不同研究也证实，新型根管封闭剂可有效改善根尖封闭效果和增强牙胶与根管壁间的粘接力[6-8]。

氧化锌丁香油封闭剂是一种常用的传统封闭剂，具有一定的抑菌性，但是越来越多的临床应用和研究表明：ZOE封闭剂固化后会有持续收缩的特征，其中康涅狄格大学的Kazemi RB发现ZOE封闭剂在混合后几个小时内即有体积收缩[9]，因此，ZOE封闭剂根充时易导致较明显的根尖微渗漏;因其发生收缩，造成其与根充物（牙胶尖）和根管壁的贴合相对不再严密，进而影响其对根充物与根管壁的粘接效果，这在笔者的牙胶薄片推出实验中得到证实。对于新型的iRoot SP封闭剂和AH Plus封闭剂，前者具有良好的生物相容性，材料学研究发现iRoot SP封闭剂可诱导羟基磷灰石的形成，后者可促使牙胶尖与根管壁的严密结合，更为关键的是其凝固后能产生0.2%的膨胀，形成理想的三维填充效果[8，10]，所以，iRoot SP封闭剂可以显著提高根尖的封闭性能。本文实验结果还显示：AH Plus封闭剂的根尖封闭性能优于ZOE封闭剂，AH Plus封闭剂的主要成分是环氧树脂，具有硬化后低溶解性和体积稳定的特点，国外一项研究显示，AH Plus封闭剂的溶解性仅为0.28%，远低于美国牙科协会推荐的3%[11];但与iRoot SP封闭剂比较，在笔者实验中两者的根尖封闭性差异无统计学意义。

牙胶薄片推出实验研究结果显示：根管填充物从根管中被推出的粘接力大小与切片在根管中的位置以及封闭剂的种类有关（P<0.05）。不同组的中间部切片根管填充物从根管中被推出的粘接力均大于近冠部和近根部，其中AH Plus组各个部位切片的根管填充物从根管中被推出的粘接力最大。AH Plus封闭剂的主要成分是环氧树脂，其环氧键与根管壁牙本质胶原网络中的氨基键共价结合[12];另外，其具有较好的流动性和较长的聚合时间，可保障其充分渗入更为细小的牙本质小管中[13]，因此，AH Plus封闭剂具有较高的稳定性并保持较为理想的粘接性能。

新型根管封闭剂在根尖封闭性能和粘接性能方面，iRoot SP封闭剂和AH Plus封闭剂各有优势，但是基于体外实验的局限性以及临床实践对根管封闭剂在封闭性能、粘接性能、生物相容性等多方面的要求和考量，对于指导临床选择更为理想的根管封闭剂，还需进行更深入的探索研究。

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[收稿日期]2020-08-12

本文引用格式：文静，冯海霞，齐倩茹.不同根管封闭剂的封闭性能及粘接性能的体外研究[J].中国美容医学，2021，30（11）：135-137.