PASS矫治技术与MBT直丝弓矫治技术治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合患者疗效对比分析

鲁光炜 姜瑞 吴泽琳

[关键词]安氏Ⅱ类1分类错牙合;PASS矫治;MBT直丝弓矫治;美学影响

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0119-04

Comparative Analysis of the Efficacy of Pass Correction Technique and MBT Straight Wire Arch Correction Technique in Patients with Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

LU Guang-wei，JIANG Rui，Wu Ze-lin

（Department of Orthodontics，the First People's Hospital of Xining，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective To investigate the comparative  analysis of the efficacy of pass correction technique and MBT straight wire arch correction technique in patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion. Methods 114 patients withⅡ1 malocclusion from March 2017 to March 2020 were selected as the subjects. All patients were treated with the first and second incisors， It was divided into experimental group （57 cases） and control group （57 cases）， Control group with conventional straight wire arch technique（MBT），PASS.of experimental group The time of upper and lower mandibular teeth alignment， hard tissue cephalometric analysis，soft tissue cephalometric analysis and satisfaction were observed. Results The time to align the upper and lower teeth of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， U1-NA and U1-L1 of the two groups of patients were improved compared with before treatment， and the experimental group was better than the control group （P<0.05）. After treatment， the UL-FP， TLL-FP， lower lip H line distance， Z angle，nasolabial angle and facial lobes were improved in the two groups of patients compared with those before treatment， and the experimental group was better than the control group （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the experimental group was higher than that in the control group （98.24%vs 77.19%， P<0.05）. Conclusion The PASS correction technique for patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion can effectively shorten the time of dentition alignment， adduct the maxillary teeth， improve the aesthetics of facial profile as well as the efficiency and satisfaction of correction.

Key words： Angle Ⅱ Class 1 malocclusion; PASS correction; MBT straight wire arch correction; aesthetic influence

安氏Ⅱ類错牙合也称为远中错牙合，是青少年较为常见的一种错牙合畸形，其中以磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜为安氏Ⅱ类1分类错牙合[1]。安氏Ⅱ类1分类错牙合可表现为上颌前牙前突，下颌后缩，前牙深覆盖，深覆牙合、开唇露齿等，对患者口腔功能及美观均造成严重不良影响，故应采取积极有效的治疗[2-3]。MBT技术具有操作简单、高效及简洁的特点，能有效减少因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，但佩戴时易损伤口腔黏膜，且口腔异物感较强，且由于临床常对尖牙进行向后结扎，进而加速了支抗丧失，疗效不理想[4]。PASS注重患者口腔健康，利用最简单的矫正器结构及较少原材料消耗，将矫正器机械力内耗情况降至最小，充分利用口腔内生理性力量将牙齿移动至符合口腔生理结构的位置，简化了支抗控制手段，更加符合口腔生理健康的要求[5-6]。因此，本研究主要对安氏Ⅱ类1分类错牙合患者进行PASS矫治技术，并分析其临床应用效果及面容美学影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2019年7月笔者医院诊治的114例安氏Ⅱ类1分类错牙合患者为研究对象。纳入标准：①符合“安氏错牙合分类”[7]中安氏Ⅱ类1分类错牙合诊断标准;②生长发育高峰期或停止期;③面部对称无严重畸形;④对照组纳入支抗需求相同者为研究对象，并在矫治过程中采用与支抗需求相应的增强支抗方式;⑤患者对本研究知情并签订同意书。排除标准：①存在先天性缺牙及拔牙史;②既往進行过正畸治疗;③合并其他牙体疾病或耳鼻喉科疾病;④合并外伤史或颞颌关节紊乱疾病;⑤合并精神类疾病。所有患者均先行拔除全口第一双尖牙后进行矫治，按随机数字表法分为实验组与对照组。实验组：57例，其中男28例，女29例，年龄13～25岁，平均年龄（18.62±2.26）岁;对照组：57例，男30例，女27例，年龄14～25岁，平均年龄（18.78±2.31）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理会审核并通过。

1.2 治疗方法：对照组采用传统MBT托槽和普通双管颊管，实验组采用MLF托槽和XBT颊管，两组治疗仪器均由杭州新亚齿科材料有限公司提供，弓丝均为NiTi圆丝由上海埃蒙迪材料科技有限公司提供。

所有患者操作均由同一名医师完成，并于治疗前及治疗后留取患者资料。对照组：采取常规MBT技术治疗。除上颌第二磨牙不粘托槽，其余所有牙齿粘矫正器。初始弓丝选用0.012 NiTi圆丝，然后依次更换0.014 NiTi圆丝及0.016 NiTi圆丝至牙列排齐。实验组：采取PASS技术治疗。除上颌双尖牙及第二磨牙不粘托槽，其余所有牙齿粘矫正器。初始弓丝选用0.012 NiTi圆丝，然后依次更换0.014 NiTi圆丝、0.016 NiTi圆丝及0.018 NiTi圆丝，弓丝末端入后倾管，根据覆牙合程度配合辅弓悬扎于前牙段，每次就诊时使用末端回弯钳进行弓丝末端回弯，对扭转牙齿进行单翼结扎，其余牙齿全结扎，每4周复诊一次。所有患者均不采取任何支抗增强措施，弓丝替换应遵循由软丝到硬丝，由细丝到粗丝原则。

1.3 观察指标：分别比较两组患者上、下颌牙排齐时间、硬组织头影测量分析、软组织头影测量分析及满意度。按月记录患者上、下颌牙排齐具体时间。所有患者于治疗前及经治疗前牙排齐后拍摄头颅定位侧位X线片、头影测量，每项指标均测量3次，求取平均值并记录。硬组织测量指标包括蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点连接角（SNA），蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点连接角（SNB），上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点连接角（ANB），上中切牙轴与蝶鞍中心-鼻根点平面夹角（U1-SN），上中切牙轴与鼻根点-上齿槽座点连接角（U1-NA），下中切牙轴与鼻根点-下齿槽座点连接角（U1-L1）;软组织测量指标包括上唇到审美平面距离（TUL-FP）、下唇到审美平面距离（TLL-FP）、下唇H线距、Z角、鼻唇角、面凸角。满意度根据医院自制满意度调查评估表对患者进行满意度调查。量表总分为100分，非常满意为90分以上;满意为90分以下且60分以上;总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以（x?±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验;计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 比较两组患者上、下颌牙排齐时间：治疗后，实验组上、下颌牙排齐时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者硬组织头影测量数据比较：治疗前，实验组与对照组患者硬组织头影测量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者U1-NA与U1-L1较治疗前均有所改善，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者软组织头影测量数据比较：治疗前，两组患者软组织头影测量数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者UL-FP、TLL-FP、下唇H线距、Z角、鼻唇角及面凸角较治疗前均有所改善，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度比较：实验组患者总满意度98.24%，显著高于对照组的77.19%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 典型病例：患者，何某，男，13岁，因“牙齿不齐+前突”就诊，检查：牙齿排列不齐，上下唇前突，上下切牙唇倾，诊断为安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形，并予以PASS矫治技术治疗。治疗前，患者面像突面型，鼻唇角小，前牙前突拥挤三度，影像显示上下前牙突（见图1）。治疗后，面像显示鼻唇角变大，侧貌改善，上下牙列整齐，前牙覆牙合覆盖正常，磨牙中性关系。影像显示上磨牙维持了其治疗前代偿性的后倾角，下磨牙直立，达到强支抗要求（见图2）。

3  讨论

安氏分类法是目前临床应用广泛的错牙合畸形分类法，其根据上下牙弓的前后关系，将错牙合畸形分为3类[8]。其中安氏Ⅱ类约占所有错牙合畸形的26.62%，而安氏Ⅱ类1分类发生率占15%～20%[9]。临床以磨牙远中关系，伴有上颌前突、下颌向后旋转生长、上前牙唇向倾斜及深覆牙合，并伴有不同程度上唇发育不足和颏唇部形态不良等面型不协调，严重影响患者的自信心及日常交往[10]。安氏Ⅱ類错牙合畸形发病机制复杂，既有牙性、骨性因素，也有矢状及垂直方向的不调[11]。安氏Ⅱ类1分类错牙合以下颌后缩型多见，其次为上下颌后缩。颏部被称为现代人面容特征之一，与容貌美关系极大，其形态对于颌面美观有着非常重要的意义[12]。一般情况下，青少年安氏Ⅱ类1分类患者建议发现后尽早治疗，既往临床常采取MBT矫正错牙合畸形，而MBT为了防止尖牙向近中倾斜移动，常对尖牙进行向后结扎，导致磨牙向近中移动，加速了支抗的丧失。PASS矫治技术由M-LF托槽和XBT颊管组成，可在矫治过程中不采取任何加强支抗措施，有效保护磨牙支抗。

MBT技术将矫正弓丝完全压入槽沟底部，限制牙齿移动速度，难以达到最适宜的正畸矫治力，而PASS技术M-LF托槽具有较低摩擦特性，可产生最适矫治力，在牙齿排齐早期，使尖牙向远中漂移，避免向后结扎，节省磨牙支抗，缩短矫治过程[13]。本研究结果示，实验组上、下颌牙排齐时间均低于对照组，说明PASS技术缩短了牙列排齐时间，可有效提高矫治效率。随着人们对美的追求提升，许多人因需改善面型而进行矫正，故改善侧貌也是正畸治疗的目标之一。成功的正畸治疗在建立正常骨骼和咬合关系的同时，也要达到面部软组织的和谐、美观状态。正畸治疗中，下颌将产生一定量的矢状量调整，但调整有限，较短时间内不足以使颌骨发生明显改建。既往研究表明，正畸治疗后，患者侧面型较治疗前变直，上牙前突明显改善，唇回收明显，颏部侧面软组织改善，颏部形态改变，恢复较和谐曲线[14]。本研究结果显示，治疗后两组患者U1-NA与U1-L1较治疗前均有所改善，实验组优于对照组，说明实验组上颌切牙发生了冠舌向的倾斜移动，明显内收;治疗后，两组患者UL-FP、TLL-FP、下唇H线距、Z角、鼻唇角及面凸角较治疗前均有所改善，实验组优于对照组，说明实验组上颌牙拥挤前突得到改善，且相邻软组织结构改变，鼻唇颏关系趋于协调，面部侧貌美学较前改善。既往研究表示，PASS技术在矫正错牙合畸形上具有一定疗效，可有效改善错牙合生长发育及软组织影响，既能满足患者对于错牙合的治疗，也能满足患者对于面貌美的要求[15]。本研究结果示，实验组患者总满意度98.24%高于对照组77.19%，与上述结果一致，提示PASS矫治技术能有效改善患者错牙合及面型侧貌，满足患者对于美学的追求。

综上所述，安氏Ⅱ类1分类错牙合患者采取PASS矫治技术可有效缩短牙列排齐时间、内收上颌牙、改善面部侧貌美学、提高矫治效率及满意度。

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[收稿日期]2020-12-03

本文引用格式：鲁光炜，姜瑞，吴泽琳.PASS矫治技术与MBT直丝弓矫治技术治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合患者疗效对比分析[J].中国美容医学，2021，30（11）：119-124.